气道吸引 (Airway Suctioning)
关键要点
- 当分泌物、血液或其他物质无法通过咳嗽有效清除时，适应进行吸引。
- 当分泌物需送检微生物学或组织学时，也可为诊断取样而进行吸引。
- 吸引应基于临床需要执行（例如氧合下降、可见或可闻分泌物），而非固定常规时间间隔。
- 对机械通气患者优先选择闭合式吸引，因为可避免呼吸机断开并减少不良事件。
- 安全限制包括单次吸引持续 <15 秒、两次吸引间恢复 30-60 秒，以及按年龄设置压力。
- 刺激气管隆嵴（carina）可引发剧烈咳嗽和不适；掌握深度可避免不必要损伤。
病理生理学
气道分泌物潴留会缩小管腔直径、增加气道阻力并损害气体交换。随着分泌物负担增加，肺不张与低氧血症风险上升，尤其在咳嗽无力或存在人工气道患者中更明显。
吸引通过机械方式清除口咽、鼻咽、气管或人工气道中的阻塞性物质，从而恢复通畅。然而技术错误会损伤黏膜、加重低氧血症，并在无菌处理不当时增加感染风险。
分类
- 开放式口腔吸引: 使用硬质吸引头（Airway Suctioning）清除口腔分泌物。
- 开放式鼻咽或经鼻气管吸引: 当口腔吸引不足时，经鼻腔使用无菌软吸痰管。
- 闭合式在线吸引: 吸痰管集成于呼吸机回路中，以减少回路断开和气道塌陷风险。
- 深度策略: 与深部吸引相比，优先浅部吸引（至人工气道末端）以减少黏膜损伤。
护理评估
NCLEX 重点
常考点是何时真正需要吸引，以及哪些参数定义了安全操作。
- 评估在尽力咳嗽后是否仍有可闻或可见的分泌物潴留。
- 获取操作前聚焦呼吸基线：主诉呼吸困难、痰/咳嗽模式、分泌物负担、呼吸音、心率/呼吸频率、节律背景、SpO2、皮肤颜色/灌注。
- 在吸引前和吸引过程中监测脉搏血氧、呼吸频率、心率及其他可获得的连续参数。
- 根据患者状况决定通路和装置选择（Yankauer、无菌开放式导管或闭合式在线系统）。
- 对气管造口吸引，评估造口/造口周围是否发红或渗液，并确认床旁有应急备用气道设备。
- 操作后复评是否存在低氧血症、损伤征象及分泌物清除效果。
护理干预
- 对清醒患者在吸引前说明预期不适和操作步骤。
- 当气管造口限制言语交流时，采用替代沟通方式（例如书写工具）。
- 条件允许/安全时，让意识清醒患者取半 Fowler 位，无意识患者取侧卧并朝向操作者一侧。
- 下气道吸引前以 100% FiO2 预氧合。
- 对开放式气管造口吸引，适应证包括气道通畅受损、氧合/ABG 恶化、可见分泌物、咳嗽无效、急性呼吸窘迫、疑似误吸及痰标本采集需求。
- 开放式/经鼻气管吸引使用无菌技术，配合一次性手套和无菌导管。
- 在鼻咽或经鼻气管吸引时，轻度后仰头位有助于导管向气管方向通过。
- 通过 ETT/气管造口吸引时，导管插入深度不应超过人工气道尖端。
- 若剧烈咳嗽提示接触气管隆嵴（carina），应稍微回撤并避免重复相同插入深度。
- 对有窗型气管造口系统，按政策/团队指导，在吸引前置入并使用合适的无窗内套管。
- 应用符合年龄的吸引压力：成人 -100 至 -120 mm Hg，儿童 -80 至 -100 mm Hg，婴儿 -60 至 -80 mm Hg。
- 在许多口咽/鼻咽吸引流程中，成人/青少年吸引压力上限约 150 mm Hg（儿科/新生儿按年龄递减上限）；遵循本地按通路制定的政策。
- 每次吸引控制在 <15 秒，两次吸引间给予 30-60 秒恢复。
- 当吸引过程中医嘱要求采集诊断性痰标本时，使用无菌收集系统（例如 Lukens 捕集器）以减少污染。
- 对开放式气管造口吸引，若发生心动过缓或心律失常应立即停止；若有限重复尝试后状态仍不改善（在清单流程中通常最多两次），应紧急升级处置。
- 若操作中呼吸窘迫加重，应停止吸引并请求紧急支援。
- 吸引过程中及之后，监测分泌物反应和损伤线索：颜色/性状/量变化、出血/创伤证据、心律失常、喉痉挛/支气管痉挛、持续低氧血症或呼吸功增加。
低氧血症与创伤风险
吸引时间过长、压力过大或插入过深会增加低氧血症、黏膜出血和气道损伤风险。
药物治疗
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [oxygen-therapy] | 吸引前预氧合情境 | 下气道吸引前使用 100% FiO2 预氧合，并监测 SpO2 反应。 |
| [mucolytics] | 稀释分泌物治疗情境 | 对黏稠分泌物可考虑联合分泌物管理方案，并基于评估安排吸引间隔。 |
临床判断应用
临床情景
一名机械通气成人出现粗糙呼吸音、氧饱和度下降，且人工气道内可见分泌物。
- 识别线索: SpO2 下降和持续分泌物提示气道梗阻风险。
- 分析线索: 需立即吸引；鉴于依赖机械通气，优先采用在线吸引技术。
- 确定优先假设: 主要问题是分泌物相关气流受限导致低氧血症。
- 提出解决方案: 预氧合，使用闭合式吸痰管，应用安全压力和单次时长限制。
- 采取行动: 在无菌处理下执行吸引，并在短时多次之间进行复评。
- 评估结局: 氧合和呼吸音改善，分泌物负担下降。
相关概念
- 气管造口与造口护理 - 气管造口通畅依赖结构化分泌物管理。
- 气管插管操作 - 人工气道需要吸引以维持通畅。
- 高级气道与气管插管 - 气道升级规划包含分泌物控制策略。
- 呼吸衰竭 - 分泌物潴留可诱发病情恶化。
- 球囊面罩手动通气 - 吸引事件前后可能需要救援通气。
自我检测
- 为什么吸引应按临床指征执行，而不是固定常规时点？
- 成人吸引建议压力范围是多少？为什么压力设置很重要？
- 何时应优先选择闭合式吸引而非开放式吸引？