气管插管流程
关键要点
- 插管用于建立气道，以缓解阻塞、保护气道、支持通气或进行气管吸引。
- 导管准备、深度控制与置入后即刻确认是必需的安全步骤。
- 置管后记录与再评估可降低导管移位延迟识别风险。
- 将 ETT 套囊压维持在安全范围（约 20-30 cm H2O）可降低气管损伤与漏气风险。
设备
- 合适规格气管导管（ETT）
- 导丝与水溶性润滑剂
- 合适型号喉镜片及工作正常的喉镜光源
- 含 10 mL 空气注射器，用于套囊测试/充气
- CO2 检测器或比色装置、氧源及固定装置
流程步骤
- 确认插管指征，并备齐用于置管后即刻确认的全部器材。
- 用 10 mL 空气测试 ETT 套囊后，再放气至待用状态。
- 润滑导管远端并置入导丝。
- 将患者头部置于中立位。
- 选择与患者解剖及年龄匹配的喉镜片类型/尺寸（如成人 Macintosh 4；儿科按流程选择喉镜片）。
- 以左手置入喉镜，将舌体拨向左侧，显露会厌/会厌谷，同时避免以牙齿或牙龈为支点。
- 将 ETT 经声门推进进入气管。
- 置入过程中使深度标记对齐声门，并确认成人口角深度目标约 20-25 cm。
- 拔出导丝，并用 10 mL 空气给套囊充气。
- 给予氧气并观察胸廓起伏。
- 通过 CO2 检测/比色变化及双侧肺部听诊确认气管内位置。
- 获取胸片确认并使用稳定装置固定导管。
- 记录唇/牙处精确置入深度标志，确保导管尖端保持在隆突上方约 3-7 cm，并复评是否移位。
- 测量套囊压并维持约 20-30 cm H2O（如按流程采用最小漏气/最小阻断法）。
常见错误
- 置管位置确认不足会延迟识别食管误置或导管位置异常。
- 深度管理错误会增加支气管内误置或意外拔管风险。
- 未记录置入标记可能会漏诊导管移位。
- 套囊充气压力过高会增加气管黏膜损伤风险。
- 导丝超出 ETT 末端会增加气管创伤风险。