气道吸引流程
关键要点
- 仅在临床体征提示分泌物潴留或气道阻塞风险时实施吸引。
- 为维持气道通畅的紧急吸引可立即执行；常规吸引按医嘱/政策进行。
- 下气道吸引前先以 100% FiO2 预氧合。
- 每次吸引时间控制在 15 秒以内，且各次之间预留 30-60 秒恢复。
设备
- 可调负压吸引源
- 合适导管系统（Yankauer、无菌开放式导管或闭式在线导管）
- 对开放式/经鼻气管吸引所需的个人防护装备与无菌手套
- 脉搏血氧与常规生命体征监测装置
流程步骤
- 确认吸引临床指征，并评估基线氧合与呼吸状态。
- 对清醒可互动患者解释流程并准备床旁设备；对气管造口无法发声患者，使用书写工具或其他替代方式促进沟通。
- 对气管造口吸引，确认床旁急救备份设备齐全（替换气切套管、导芯、球囊面罩和吸引导管配置）。
- 对气管造口吸引，吸引前评估造口有无发红或引流。
- 下气道吸引前以 100% FiO2 预氧合；在开放式气切吸引中，许多流程按需使用球囊面罩支持进行 30-60 秒预氧合。
- 按年龄、途径和政策设定吸引压力：
- 对口咽/鼻咽流程，成人/青少年一般不超过约 150 mm Hg，儿童 120 mm Hg，婴儿 100 mm Hg，新生儿 80 mm Hg
- 对下气道系统，遵循病区政策/设备流程（许多场景使用更窄范围）
- 对开放式/经鼻气管技术，佩戴无菌手套并保持导管无菌操作。
- 选择合适尺寸导管（吸引气管插管/气切管时，导管外径应小于人工气道内径的 50%）。
- 在不加吸引下将导管置入目标深度：
- 气切浅吸引：置入至气切套管长度
- 气切深吸引：前进至遇阻后回撤约 1 cm 再开始吸引
- 禁止强行置入
- 对鼻咽吸引，将导管沿鼻底导向咽部（成人常约 5-6 英寸）；对口咽吸引，沿口侧导向咽部（常约 3-4 英寸）。
- 在鼻咽或经鼻气管吸引中，可耐受时采用轻度头后仰以帮助对齐气道路径。
- 仅在回撤导管时加吸引并旋转导管；每次吸引不超过 15 秒，并按途径特异政策选择间断或连续吸引。
- 按配置政策冲洗导管，预留 30-60 秒恢复时间，并在每次吸引之间复评氧合/临床反应。
- 对开放式气切吸引，若出现心动过缓或心律失常应立即停止；若在有限重复尝试（常最多两次置入）后呼吸状态未改善或恶化，按政策启动紧急援助。
- 若吸引过程中医嘱需送痰培养/细胞学，使用无菌标本捕集器（如 Lukens 捕集器）并保持闭合无菌转运。
- 避免通过气管插管进行常规生理盐水灌注。
- 恢复基线给氧装置，复评呼吸状态与 SpO2，并在适当时于吸引后进行口腔护理。
- 记录吸引指征、吸引前后评估、压力设定、吸引次数、分泌物特征（量/色/气味/黏稠度）、患者耐受性及任何中断/升级处理行动（如因心动过缓停止吸引并通知急救团队）。
常见错误
- 无临床指征却常规吸引会造成不必要的黏膜损伤与低氧血症风险。
- 吸引时间或负压过度会导致气道损伤与氧饱和下降。
- 导管置入过深会增加出血与气管支气管损伤风险。
- 开放式吸引无菌技术中断会增加污染与感染风险。