Seguridad en la administracion de medicamentos por via oral

Puntos clave

• Los medicamentos por via oral se usan ampliamente y suelen iniciar efecto en alrededor de 30 a 60 minutos.
• La administracion oral incluye subrutas (PO, sublingual, bucal, y administracion por sonda enteral), y la subruta indicada debe coincidir con la tecnica al lado de la cama.
• Se requiere posicion erguida para reducir riesgo de aspiracion y apoyar deglucion.
• La verificacion de derechos de medicacion, monitorizacion del paciente, y documentacion inmediata son pasos esenciales de seguridad.
• Los medicamentos sublinguales se disuelven bajo la lengua, actuan rapido, y evitan metabolismo de primer paso hepatico.
• Los medicamentos bucales se disuelven entre mejilla y encia, tambien con absorcion rapida y menor efecto de primer paso.
• La administracion por sonda de alimentacion requiere ordenes especificas de ruta (NG/G/J) y verificaciones de compatibilidad de formulacion antes de preparar.
• Algunas preparaciones orales requieren manipulacion especifica de tecnica (por ejemplo swish-and-spit, gargara, division de tableta ranurada, o enjuague oral posterior a la dosis).
• La dosificacion oral pediatrica requiere herramientas de medicion precisas, estrategia de formulacion apropiada para edad, y administracion apoyada por cuidador.
• Para dosificacion pediatrica de liquidos, coloque el liquido entre encia y mejilla para reducir riesgo de aspiracion.
• La seleccion de vaso para medicamentos debe coincidir con formulacion: vasos de papel para dosis orales solidas y vasos plasticos calibrados para medicion de liquidos.
• Referencias comunes de inicio para reevaluacion son alrededor de 15 minutos para muchos medicamentos sublinguales y alrededor de 30 minutos para muchos medicamentos orales (salvo que la guia especifica del medicamento indique otra cosa).

Equipo

• Registro de administracion de medicamentos (MAR) y acceso a orden del proveedor
• Medicamentos orales indicados y liquido oral aprobado (cuando no este contraindicado)
• Herramientas para triturar pastillas o medir liquidos cuando este indicado y sea apropiado
• Triturador de pastillas para tabletas compatibles con trituracion cuando sea necesario
• Partidor de pastillas para division de dosis de tabletas ranuradas cuando sea necesario
• Dispositivos calibrados para dosificacion de liquidos (jeringa oral, vaso dosificador, gotero/cuchara de medicamento)
• Jeringas enterales/orales con diseno de punta solo oral para dosificacion oral de liquidos
• Herramientas de documentacion para valoracion posterior a la administracion

Pasos del procedimiento

1. Verifique identidad del paciente y compare MAR con ordenes activas de medicacion del proveedor.
2. Realice higiene de manos y mantenga controles de manejo de un paciente a la vez durante obtencion, preparacion, y administracion al lado de la cama.
3. Complete verificaciones de derechos de medicacion durante obtencion, preparacion, y administracion al lado de la cama, incluyendo verificacion de fecha de vencimiento.
4. Confirme la subruta oral indicada (por ejemplo deglucion PO vs colocacion sublingual) antes de preparar.
5. Verifique seguridad especifica de formulacion antes de manipular (por ejemplo productos entericos o de liberacion prolongada rotulados EC/CR/SR/ER/XR no deben triturarse salvo confirmacion explicita de seguridad).
6. Para administracion por sonda de alimentacion, asegure que la orden especifique la ruta de la sonda (NG, sonda G, o sonda J), prefiera formulaciones liquidas, y triture/diluya solidos solo cuando la compatibilidad este verificada por politica/guia de farmacia.
7. Evalue contraindicaciones antes de dosificacion oral (por ejemplo disfagia, succion gastrica activa via sonda NG, estado NPO, o incapacidad para mantener posicion segura); suspenda administracion oral y aclare con el prescriptor cuando existan contraindicaciones.
8. Revise parametros predosis especificos del medicamento (por ejemplo umbrales de presion arterial/frecuencia cardiaca, valores clave de laboratorio, basal de indicacion PRN) y notifique al prescriptor cuando el juicio clinico apoye retener la dosis.
9. Para productos liquidos o en suspension, agite a fondo antes de preparar dosis, vierta con etiqueta protegida en la palma para evitar borrosidad de etiqueta por goteo, y mida a nivel de los ojos con dispositivos calibrados para medicamentos (no cucharas domesticas); cuando use vasos para medicamentos, use vasos plasticos calibrados para liquidos y reserve vasos de papel para dosis orales no liquidas.
10. Evite formulaciones en emulsion en pacientes con deterioro de deglucion significativo salvo que riesgo/beneficio haya sido abordado de forma explicita.
11. Para ordenes sublinguales o bucales, si la boca esta seca, proporcione pequeno sorbo de agua antes de colocar el medicamento salvo contraindicado.
12. Para ordenes sublinguales, coloque el medicamento debajo de la lengua e indique al paciente no masticar, deglutir, ni tomar con agua mientras se disuelve; evite comer, beber, o fumar hasta que se disuelva.
13. Para ordenes bucales, coloque el medicamento entre encia y mejilla e indique al paciente no masticar, deglutir, ni tomar con agua mientras se disuelve; evite comer, beber, o fumar hasta que se disuelva.
14. Para tecnicas orales especiales (por ejemplo ordenes de swish-and-spit o gargara), guie tecnica y asegure que el medicamento no se degluta salvo indicacion explicita.
15. Si se requiere division de dosis, divida solo tabletas ranuradas; use partidor de pastillas cuando este disponible para precision, y realice higiene de manos/use guantes durante la manipulacion.
16. No divida formas farmaceuticas sin ranura (por ejemplo capsulas, caplets, gelcaps) salvo que exista una instruccion especifica segura para esa formulacion.
17. Posicione al paciente erguido para reducir riesgo de aspiracion; si no puede sentarse, ayude a posicion lateral.
18. Ofrezca liquido oral adecuado salvo contraindicado por perfil del medicamento, restricciones de liquidos, o requisitos de subruta.
19. Pregunte si el paciente prefiere medicamentos uno por uno o juntos cuando sea clinicamente apropiado, y adapte el ritmo de administracion a un desempeno de deglucion seguro.
20. Para dosificacion oral pediatrica, use dispositivos precisos (jeringa oral/gotero), considere estrategias aprobadas de mezcla en liquido/masticable o alimento blando cuando sean compatibles, involucre cuidadores para reducir estres, y administre liquido entre encia y mejilla para reducir riesgo de aspiracion.
21. Use jeringas orales con diseno de punta solo oral para dosificacion oral/enteral y nunca intente conectar jeringas orales a puertos de inyeccion IV.
22. Registre el liquido oral ofrecido en documentacion de ingesta/medicacion segun politica.
23. Si se requiere trituracion, triture solo tabletas verificadas como compatibles con trituracion, una pastilla a la vez al lado de la cama, luego mezcle con un vehiculo apropiado de pequeno volumen (por ejemplo pure de manzana/pudin/liquido) segun politica.
24. Administre medicamento y permanezca con el paciente hasta que todo el medicamento sea deglutido o se haya disuelto por completo segun lo indicado; si ocurre tos, atragantamiento, o gorgoteo, detenga medicacion adicional y reevalue antes de continuar.
25. Para pacientes con confusion o riesgo conocido de ocultar pastillas, inspeccione cavidad oral (incluyendo debajo de la lengua) segun politica antes de retirarse del lado de la cama.
26. Para medicamentos conocidos por manchar dientes (por ejemplo algunas preparaciones de clase tetraciclina o clorhexidina), proporcione la guia indicada de enjuague/higiene oral de seguimiento despues de administrar.
27. Mantenga al paciente erguido durante alrededor de 30 minutos despues de administrar cuando sea posible.
28. Realice valoraciones posteriores requeridas y evalue respuesta segun la ventana de inicio esperada (por ejemplo muchos medicamentos sublinguales en alrededor de 15 minutos y muchos medicamentos orales en alrededor de 30 minutos salvo que la guia especifica del medicamento indique otra cosa).
29. Documente administracion y respuesta inmediatamente despues de completar.

Errores comunes

• Administrar medicamento PO sin valoracion de deglucion → riesgo de aspiracion.
• Documentar antes de administracion real → errores de dosis duplicada y omision.
• Dejar al paciente antes de confirmar deglucion → administracion incierta de dosis y riesgo de atragantamiento.
• Aplicar incorrectamente tecnica sublingual o bucal (deglutir/masticar con liquido) → efecto terapeutico retrasado o reducido.
• Triturar formulaciones EC/ER/XR/CR/SR sin verificacion → riesgo de dose-dumping o falla terapeutica.
• Usar ruta por sonda de alimentacion sin orden especifica de ruta o verificacion de compatibilidad → error de administracion y riesgo de oclusion de sonda.
• Medir medicamentos liquidos con cucharas domesticas u omitir pasos de agitar → riesgo de dosificacion inexacta.
• Dar productos en emulsion a pacientes con alto riesgo de aspiracion sin reevaluacion → riesgo prevenible de compromiso de via aerea.
• Administrar pese a preocupaciones por disfagia/NPO/succion gastrica activa sin aclaracion → uso inseguro de via y riesgo de aspiracion.
• Dividir tabletas sin ranura o retener residuos de dosis parcial sin eliminacion segun politica → riesgo de dosificacion y desvio.
• Intentar dividir capsulas/caplets/gelcaps sin ranura → riesgo de dosificacion inexacta y falla de formulacion.
• Triturar multiples medicamentos juntos o fuera del flujo al lado de la cama → riesgo de omitir verificacion de derechos y error de dosis cruzada.
• Continuar administracion despues de signos de tos/atragantamiento/gorgoteo → riesgo de aspiracion y compromiso de via aerea.
• Omitir revision de cavidad oral en pacientes con confusion/riesgo de ocultamiento → ingesta de dosis no verificada y riesgo de retraso terapeutico.
• Confundir medicamentos de nombres similares para trastorno por uso de opioides vs rescate por sobredosis → riesgo alto de retraso terapeutico grave.
• Reevaluacion tardia de respuesta → reaccion adversa no detectada o tratamiento inefectivo.
• Intentar conectar jeringas de dosificacion oral a puertos IV → administracion por via incorrecta y riesgo de dano grave.

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