Administracion de medicamentos intramusculares

Puntos clave

• Las inyecciones intramusculares (IM) administran medicamento en tejido muscular con absorcion generalmente mas rapida que las vias SQ debido al mayor flujo sanguineo muscular.
• La via IM suele preferirse sobre SQ cuando se requieren mayores volumenes de medicamento.
• Los sitios comunes incluyen regiones deltoidea, vasto lateral y ventroglutea.
• Evite el uso dorsogluteo rutinario salvo indicacion especifica debido al mayor riesgo de lesion del nervio ciatico.
• La velocidad de absorcion IM varia con el flujo sanguineo del sitio; los lechos musculares con mayor perfusion absorben mas rapido.
• La tecnica correcta usa angulo de insercion de 90 grados con seleccion de aguja apropiada para edad/tamaño corporal.
• La longitud de aguja debe ajustarse al habito corporal, incluyendo longitudes mas cortas en pacientes muy delgados/caquecticos cuando la profundidad permite deposito muscular seguro.
• La administracion IM pediatrica requiere decisiones de sitio y aguja especificas por edad/tamaño (por ejemplo, agujas mas cortas y calibres mas pequeños en lactantes/niños pequeños, con preferencia frecuente por vasto lateral).
• El volumen maximo IM depende del sitio y la edad; confirme limites de politica local antes de mezclar o administrar dosis de mayor volumen.
• Referencias basales comunes de volumen son alrededor de 0.5-1 mL en lactantes/niños pequeños y alrededor de 2-3 mL en muchos adultos, con ajuste posterior por sitio, medicamento y politica.
• Los adultos mayores y pacientes muy delgados/caquecticos pueden tolerar menores volumenes por sitio unico (comunmente alrededor de 2 mL), incluso cuando existen limites adultos mayores.
• Las principales complicaciones IM por tecnica deficiente incluyen dolor, absceso/celulitis, lesion osea o nerviosa y daño/atrofia muscular local.

Equipo

• Medicamento IM indicado y jeringa
• Aguja tipicamente de 5/8 a 1.5 in (15.9 a 38.1 mm), seleccionada por habito corporal y profundidad del sitio
• Calibre segun tipo de medicamento: acuoso 20G-25G, oleoso/viscoso 18G-21G, muchas inmunizaciones 22G-25G (pueden seleccionarse calibres pediatricos mas pequeños como 25G-27G cuando sea clinicamente apropiado)
• Opcion de inyector sin aguja cuando la politica de medicamento/dispositivo respalde administracion IM
• Solucion antiseptica, guantes e insumos esteriles
• Contenedor de punzocortantes y herramientas de documentacion

Pasos del procedimiento

1. Verifique identidad del paciente, orden de medicacion y derechos de medicacion.
2. Evalue la idoneidad del paciente para via IM, incluyendo masa muscular, espesor adiposo, volumen de inyeccion, factores del medicamento y factores del habito corporal (por ejemplo caquexia) que puedan requerir ajuste de longitud de aguja; en pacientes pediatricos, incluya etapa de desarrollo, BMI y tono muscular en la planificacion de sitio/aguja; verifique que el volumen planificado este dentro de limites por sitio/edad.
3. Seleccione un sitio apropiado segun edad y condicion (para uso pediatrico enfocado en vacunas, el vasto lateral suele preferirse hasta alrededor de los 3 años, y el deltoides suele preferirse a partir de los 3 años cuando la masa muscular es adecuada; ventrogluteo/deltoides/vasto lateral siguen siendo opciones centrales segun indicacion).
4. Confirme que el sitio seleccionado este libre de dolor, infeccion, abrasion, necrosis, atrofia marcada y compromiso clinicamente significativo de perfusion local; rote sitios IM repetidos para reducir hipertrofia y lesion tisular.
5. Realice higiene de manos; si la piel esta visiblemente sucia, limpie primero con agua y jabon, luego prepare con torunda de alcohol en movimiento circular del centro hacia afuera (radio de alrededor de 2 in/5 cm) por alrededor de 15 segundos y deje secar alrededor de 30 segundos.
6. Prepare el medicamento y seleccione calibre/longitud de aguja apropiados para edad y composicion corporal del paciente.
7. Si el medicamento se carga desde un vial, reemplace la aguja de carga por una aguja de inyeccion nueva antes de administrar.
8. Inserte la aguja con movimiento rapido tipo dardo a 90 grados en el musculo objetivo (bisel hacia arriba), estabilizando tejido/musculo segun necesidad.
9. Aspire solo cuando este indicado por politica/contexto del medicamento; si aparece retorno de sangre, descarte la dosis y reinicie con medicamento/insumos nuevos.
10. Inyecte el medicamento lentamente (alrededor de 10 segundos por mL salvo especificacion contraria), deje la aguja en su lugar alrededor de 10 segundos despues de la administracion completa cuando se tolere, luego retire con el mismo angulo; aplique presion suave con gasa esteril y evite frotar con fuerza salvo que la guia especifica del medicamento indique masaje.
11. Active el dispositivo de seguridad de la aguja inmediatamente despues de la inyeccion (prefiera activacion en superficie dura en lugar de activacion con dedo cuando aplique), evite reencapuchar y deseche aguja/jeringa en contenedor de punzocortantes a prueba de puncion.
12. Documente medicamento, dosis, via, sitio, detalles de aguja cuando sea relevante y respuesta/reacciones adversas del paciente.

Notas de referencias anatomicas del sitio

• Deltoides: inyecte en la masa central del deltoides alrededor de 1-2 in (2.5-5 cm) por debajo del acromion. Un metodo practico de referencia es alrededor de tres anchos de dedo por debajo del acromion para reducir riesgo de lesion subcutanea, nerviosa o articular. El volumen de inyeccion unica en deltoides generalmente se limita a alrededor de 1 mL en muchos protocolos de adultos salvo que politica/orden especifique otra cosa. Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.
• Vasto lateral: use la region anterolateral del muslo desde alrededor de un ancho de mano por encima de la rodilla hasta un ancho de mano por debajo del trocanter mayor; sitio IM preferido en lactantes/niños pequeños y de uso frecuente en rutas pediatricas mas amplias por desarrollo muscular. La referencia tipica de volumen por sitio es hasta alrededor de 3 mL en muchos adultos, con limites menores en niños segun politica. Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.
• Ventrogluteo: se considera uno de los sitios IM mas seguros en niños y adultos por musculo grueso y menor riesgo de lesion de nervios/vasos mayores; preferido para muchos medicamentos IM irritantes u oleosos. Con el paciente en decubito supino o lateral, coloque la palma sobre el trocanter mayor (mano opuesta a la cadera), el indice hacia la espina iliaca anterosuperior y el dedo medio a lo largo de la cresta iliaca para formar una V, luego inyecte en el centro de la V. Las referencias tipicas de volumen por sitio son hasta alrededor de 3 mL en muchos adultos y hasta alrededor de 1 mL en niños salvo que politica/orden especifique otra cosa. Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.
• Dorsogluteo: evite su uso rutinario por mayor riesgo de lesion ciatica; use solo cuando este especificamente indicado por politica/orden y con referencias anatomicas cuidadosas.
• Referencia de aguja por edad para vacunas: los recien nacidos suelen usar muslo anterolateral con aguja de alrededor de 5/8 in (22G-25G); lactantes comunmente alrededor de 1 in (22G-25G); niños pequeños alrededor de 1-1 1/4 in en muslo o 5/8-1 in en deltoides si hay musculo adecuado; edades 3-10 años comunmente deltoides 5/8-1 in (22G-25G); edades 11+ comunmente deltoides 5/8-1 in (22G-25G) con alternativas en muslo segun tamaño corporal. Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.

Variaciones de tecnica y seguridad

• Vacunaciones: no aspire en sitios deltoides/vasto recomendados; si se administran multiples vacunas, separe sitios alrededor de 1 in (2.5 cm) cuando sea factible.
• Z-track: desplace la piel lateralmente/hacia abajo alrededor de 1 in (2.5 cm), inyecte manteniendo el desplazamiento, espere alrededor de 10 segundos antes de retirar, luego libere la piel para sellar el trayecto. Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.
• Inyecciones oleosas: suelen requerir agujas de menor calibre numerico (mayor lumen) (por ejemplo 18G-21G) y rotacion cuidadosa del sitio para evitar nodulos dolorosos.
• Monitorizacion de reaccion en sitio de inyeccion: puede presentarse enrojecimiento/inflamacion/calor/prurito leves; se requiere escalamiento urgente ante dificultad respiratoria, urticaria, edema facial, dolor intenso o sintomas sistemicos sugestivos de anafilaxia.

Errores comunes

• Mala seleccion del sitio para volumen de medicamento/habito corporal → riesgo de administracion inefectiva y lesion tisular.
• Angulo o longitud de aguja incorrectos → deposito muscular suboptimo.
• Rupturas de tecnica aseptica → riesgo de infeccion en sitio de inyeccion.
• Contacto/secado insuficientes en preparacion de piel → mayor riesgo de contaminacion y escozor.
• Exceder la tolerancia de volumen IM para sitio/edad seleccionados → riesgo de dolor, lesion tisular y mala absorcion.
• Eliminacion tardia de punzocortantes o documentacion incompleta → fallas de seguridad y continuidad.

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