Administracion de medicamentos intradermicos

Puntos clave

• Las inyecciones intradermicas administran pequeños volumenes de medicamento en la dermis para pruebas y medicamentos seleccionados.
• El flujo sanguineo dermico limitado produce absorcion mas lenta y exposicion sistemica minima para la mayoria de las indicaciones ID.
• El volumen tipico de inyeccion ID es pequeño (a menudo alrededor de 0.1 mL para pruebas de TB/alergia); las dosis terapeuticas ID mayores se limitan por politica porque el exceso de volumen aumenta el riesgo de fuga y error de interpretacion.
• La tecnica correcta usa un angulo de insercion superficial (comunmente alrededor de 5-15 grados) con seleccion de aguja de pequeño calibre.
• La formacion de habon/papula indica colocacion intradermica apropiada.
• Los usos ID comunes incluyen prueba de tuberculosis, pruebas de alergia, prueba/administracion de anestesico local, inyecciones esteroides dirigidas a lesiones seleccionadas y algunos protocolos de toxina botulinica.
• Para Mantoux TST, la interpretacion se basa en induracion (no eritema), medida en milimetros dentro de la ventana de lectura requerida.
• La tecnica ID usa insercion superficial con bisel hacia arriba, no requiere aspiracion y evita masaje posterior a la inyeccion para prevenir diseminacion a tejido mas profundo.

Equipo

• Medicamento intradermico indicado y jeringa
• Aguja tipicamente de 25 a 27 gauge y 3/8 a 5/8 in (9.5 a 15.9 mm)
• Solucion antiseptica, gasa y cubierta adhesiva opcional
• Herramienta de documentacion para via, sitio, dosis y respuesta

Pasos del procedimiento

1. Verifique identidad del paciente, orden y derechos de medicacion antes de la preparacion, incluyendo que el volumen ID indicado este dentro del limite de la via (tipicamente ⇐ 0.5 mL).
2. Seleccione un sitio apropiado (por ejemplo, antebrazo interno/anterior, brazo superior posterior, espalda superior bajo la escapula o torax superior) segun protocolo de prueba/medicamento.
3. Valore integridad de piel y antecedentes de reacciones intradermicas adversas; evite sitios con lesiones, rash, lunares, cicatrices, llagas o venas prominentes. Para esteroides intralesionales, evite sitios con infeccion activa y contextos de alergia conocida a esteroides.
4. Si la piel esta visiblemente sucia, limpie primero con agua y jabon; luego limpie con torunda de alcohol en movimiento circular del centro hacia afuera (radio de alrededor de 2 in/5 cm) durante alrededor de 30 segundos y deje secar.
5. Inserte la aguja con bisel hacia arriba en un angulo superficial (comunmente alrededor de 5-15 grados), avanzando solo lo suficiente para cubrir el bisel (comunmente no mas de alrededor de 1/8 in) dentro de la dermis.
6. Inyecte el medicamento lentamente para minimizar trauma tisular y fugas; la aspiracion rutinaria no es necesaria para la tecnica ID. Illustration reference: OpenStax Pharmacology Ch.2.3.
7. Confirme formacion de habon/papula, lo que indica colocacion correcta.
8. Para pruebas con multiples alergenos, rotule o mapee cada sitio claramente para preservar interpretacion correcta de resultados por alergeno.
9. Retire la aguja con el mismo angulo de insercion, active dispositivo de seguridad sin reencapuchar cuando este disponible y evite masajear o cubrir de forma oclusiva los sitios de prueba cutanea; use gasa suave solo si hay sangrado menor.
10. Monitorice el sitio para enrojecimiento local/habon y reacciones sistemicas (por ejemplo rash generalizado, sintomas respiratorios o anafilaxia) segun protocolo.
11. Asegure acceso inmediato a medicamentos/equipo de respuesta de emergencia para alergia cuando se realicen pruebas de alergenos.
12. Para prueba cutanea de tuberculina, programe/realice lectura a las 48-72 horas y repita prueba segun politica si se pierde la ventana de lectura.
13. Para interpretacion de TST, evalúe y mida el diametro de la induracion en milimetros (no eritema) y registre 0 mm cuando no hay induracion.
14. No masajee el sitio despues de la inyeccion.
15. Enseñe al paciente a evitar rascar o frotar el sitio.
16. Documente medicamento, dosis, via, mapeo de sitio cuando aplique, detalles de medicion de TB cuando aplique y respuesta del paciente.

Errores comunes

• Angulo o profundidad de inyeccion incorrectos → falla de colocacion intradermica y resultado de prueba invalido.
• No confirmar habon/papula → deposito de medicamento incierto.
• Frotar/rascar el sitio → irritacion e interpretacion inexacta de prueba cutanea.
• Omitir rotulacion de sitio durante prueba con multiples alergenos → errores de interpretacion y tratamiento.
• Realizar pruebas de alergia sin preparacion para respuesta de emergencia → tratamiento tardio de reacciones graves.
• Leer TST por enrojecimiento en lugar de induracion o fuera de la ventana de lectura → riesgo de interpretacion invalida de tamizaje de TB.
• Masajear el sitio despues de inyeccion ID → diseminacion no intencionada a tejido subcutaneo y respuesta distorsionada.
• Documentacion incompleta → brechas de seguridad, continuidad e interpretacion.

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