Administracion de medicamentos subcutaneos

Puntos clave

• Las inyecciones subcutaneas (SQ) administran medicamento en tejido adiposo para una absorcion mas lenta y sostenida.
• Los sitios comunes incluyen abdomen, brazos superiores, muslos y gluteos; el abdomen suele preferirse.
• La seguridad de la tecnica depende de preparacion aseptica, seleccion correcta de aguja y ajuste de angulo/tamano corporal.
• La longitud de la aguja debe individualizarse segun profundidad tisular, incluyendo opciones mas cortas en pacientes muy delgados/caquecticos.
• Algunos medicamentos SQ indicados pueden administrarse por lapiz prellenado o autoinyector usando pasos de activacion especificos del producto.
• La absorcion SQ puede cambiar con variaciones del flujo sanguineo local (por ejemplo ejercicio intenso o exposicion local a calor/frio en el sitio).
• Las dosis SQ tipicas suelen ser hasta alrededor de 1 mL por inyeccion en muchos adultos; lactantes y ninos pequenos comunmente usan volumenes menores (a menudo hasta alrededor de 0.5 mL), salvo que politica/orden indique otra cosa.

Equipo

• Medicamento SQ indicado y jeringa
• Aguja tipicamente 25G-31G y 3/8 a 5/8 in (9.5 a 15.9 mm), ajustada por edad/habito corporal y sitio
• Opcion de inyector sin aguja cuando la politica de medicamento/dispositivo respalda administracion SQ
• Solucion antiseptica y guantes
• Contenedor de punzocortantes y herramientas de documentacion

Pasos del procedimiento

1. Verifique identidad del paciente, orden y derechos de medicacion antes de la preparacion.
2. Evalue idoneidad para via SQ, incluyendo espesor tisular, volumen de medicamento y factores del paciente (incluyendo caquexia/habito corporal delgado que puede requerir seleccion de aguja mas corta), y verifique que el volumen indicado se alinee con tolerancia especifica del sitio.
3. Seleccione sitio (abdomen, brazo superior, muslo anterior, region glutea ventral superior o espalda superior) e inspeccione integridad cutanea; para uso abdominal, mantengase al menos alrededor de 2 in (5 cm) del ombligo. Illustration reference: OpenStax Fundamentals of Nursing Ch.11.3.
4. Evite sitios con hematomas, cicatrices, abiertos, sobre prominencias oseas, o afectados por infeccion/inflamacion local (por ejemplo celulitis) o perfusion tisular alterada.
5. Realice higiene de manos, coloque guantes no esteriles y, si la piel esta visiblemente sucia, limpie primero con agua y jabon; luego prepare con torunda de alcohol en movimiento circular del centro hacia afuera (radio de alrededor de 2 in/5 cm) por alrededor de 30 segundos y deje secar.
6. Prepare medicamento y pellizque piel para crear un pliegue cutaneo.
7. Inserte la aguja con movimiento rapido tipo dardo en angulo de 45 a 90 grados segun profundidad tisular/tamano corporal; 90 grados es comun para adultos con peso normal/obesidad y 45 grados se usa comunmente cuando el tejido es delgado o la profundidad del pliegue cutaneo es limitada. Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.
8. Inyecte el medicamento lentamente (alrededor de 10 segundos por mL cuando se tolere); la aspiracion rutinaria no se requiere para inyecciones SQ.
9. Tras completar la administracion del medicamento, mantenga la aguja en sitio por alrededor de 10 segundos cuando este indicado por producto/protocolo (por ejemplo muchos flujos con lapiz de insulina) antes de retirar.
10. Retire la aguja en el mismo angulo usado para la insercion y aplique presion suave con gasa esteril.
11. Active el dispositivo de seguridad de la aguja inmediatamente despues de la inyeccion (prefiera activacion en superficie dura en lugar de activacion con dedo cuando aplique), evite reencapuchar y deseche aguja y jeringa en contenedor de punzocortantes resistente a puncion.
12. No masajee el sitio despues de la inyeccion.
13. Documente via, dosis, sitio y respuesta/reacciones adversas del paciente.
14. Rote sitios sistematicamente para reducir riesgo de lipoatrofia y lipohipertrofia.

Consideraciones especificas del medicamento

• Heparina (SQ): medicamento de alto riesgo que requiere doble verificacion independiente de producto, concentracion y dosis; revise parametros de coagulacion (por ejemplo PTT/aPTT segun protocolo), y para exposicion a LMWH/heparina siga monitorizacion de plaquetas segun politica por riesgo de trombocitopenia. Rote sitios de inyeccion, prefiera tejido abdominal al menos alrededor de 2 in (5 cm) del ombligo, inyecte a 90 grados durante alrededor de 30 segundos, mantenga pliegue cutaneo cuando este indicado y no masajee despues de la inyeccion para reducir riesgo de hematoma.
• Insulina (SQ): medicamento de alto riesgo que requiere doble verificacion independiente del tipo y dosis de insulina antes de la preparacion y nuevamente antes de administrar; use jeringas de insulina calibradas en unidades, verifique integridad del producto (no vencido y sin decoloracion/aglutinacion inesperada), y sincronice dosis con comidas/perfil de accion y resultados actuales de glucosa segun politica. Para lapices de insulina, use una aguja nueva en cada inyeccion, cebe segun guia del fabricante (comunmente alrededor de 2 unidades), mantenga el lapiz en su lugar alrededor de 10 segundos despues de la inyeccion y nunca comparta lapices entre pacientes.
• Referencia edad-sitio (uso SQ enfocado en vacunas): desde nacimiento hasta 12 meses se usa comunmente tejido adiposo sobre el muslo anterolateral, mientras desde 12 meses en adelante se usa comunmente tejido adiposo sobre el triceps.

Errores comunes

• Seleccion deficiente de sitio/angulo → riesgo de absorcion no confiable y trauma tisular.
• Rupturas de la tecnica aseptica → riesgo de infeccion en sitio de inyeccion.
• Inyeccion rapida y forzada → mayor molestia y lesion tisular local.
• Contacto/secado insuficientes de la preparacion cutanea → riesgo de contaminacion e irritacion local.
• Exceder tolerancia de volumen SQ especifica del sitio → riesgo de fuga, absorcion deficiente y dolor en sitio de inyeccion.
• Uso de sitios con hematoma/sensibilidad/endurecimiento/edema o prominencias oseas → mayor dolor, lesion tisular y variabilidad de absorcion.
• Atravesar un pliegue cutaneo durante la insercion → riesgo de pinchazo accidental y falla de tecnica.
• Masajear el sitio despues de heparina SQ → riesgo de hematoma y equimosis.
• Documentacion incompleta del sitio → rotacion insegura y brechas de continuidad.

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