Fistula traqueoesofagica

Puntos clave

• La TEF implica un trayecto fistuloso anormal que conecta esofago y traquea; la atresia esofagica (EA) es la formacion incompleta del esofago.
• La presentacion clinica caracteristica son las “tres C”: tos, atragantamiento y cianosis durante la alimentacion.
• El diagnostico se confirma por incapacidad para pasar una sonda orogastrica y radiografia de torax/abdomen.
• Se requiere correccion quirurgica; en el preoperatorio, el neonato permanece NPO con nutricion parenteral.

Fisiopatologia

La TEF resulta de un error del desarrollo en la septacion lateral del intestino anterior que forma el esofago y la traquea. Se considera que el trayecto fistuloso que conecta estas estructuras surge de una rama defectuosa del pulmon embrionario por interacciones epitelio-mesenquimales anormales. La conexion permite que el aire entre al estomago y que los liquidos orales pasen a la traquea, causando aspiracion. Existen varias variantes anatomicas; la mas comun es atresia esofagica proximal con fistula traqueoesofagica distal (tipo C de Gross, aproximadamente 85% de los casos).

Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.25.2.

Manifestaciones clinicas

• Babeo excesivo y secreciones orales.
• Las “tres C” durante la alimentacion: tos, atragantamiento y cianosis.
• Distension abdominal (el aire pasa por la fistula hacia el estomago).
• Incapacidad para deglutir saliva o alimentacion.
• neumonia por aspiracion recurrente.

Valoracion de enfermeria

• Evaluar las tres C durante el primer intento de alimentacion.
• Intentar pasar una sonda orogastrica o nasogastrica; la incapacidad para avanzar confirma atresia esofagica.
• Revisar hallazgos radiograficos: sonda enrollada en la bolsa esofagica proximal, estomago con gas (TEF distal).
• Monitorizar estado respiratorio: saturacion de oxigeno, ruidos respiratorios y signos de aspiracion.
• Evaluar anomalias asociadas (asociacion VACTERL: defectos vertebrales, anorectales, cardiacos, traqueoesofagicos, renales y de extremidades).

Intervenciones de enfermeria

• Mantener estado NPO en preoperatorio; aspirar la bolsa esofagica proximal para prevenir aspiracion.
• Posicionar al neonato con la cabecera elevada para reducir reflujo gastrico a traves de la fistula.
• Proporcionar nutricion parenteral (PPN o TPN) hasta que se realice la correccion quirurgica y pueda iniciarse la alimentacion.
• Cuidados postoperatorios: soporte ventilatorio y destete, monitorizar resultados del esofagograma (aproximadamente en el dia postoperatorio 5) para detectar fuga quirurgica.
• Iniciar alimentacion oral solo despues de confirmacion radiografica de reparacion quirurgica integra.
• Administrar medicamentos antirreflujo prescritos en el postoperatorio.
• Educar a los padres sobre el plan quirurgico, el curso esperado en UCIN y consideraciones de alimentacion a largo plazo.

Conceptos relacionados

• defectos cardiacos congenitos acianoticos y cianoticos - Anomalias cardiacas en la asociacion VACTERL.
• neumonia por aspiracion - Complicacion por comunicacion esofago-traqueal.
• vinculacion neonatal, alimentacion y tamizaje del recien nacido - Identificacion temprana de anomalias congenitas.
• gastrosquisis - Otra anomalia gastrointestinal congenita que requiere cirugia neonatal.
• monitorizacion de nutricion parenteral - Soporte nutricional durante periodo NPO.

Autoevaluacion

1. Cuales son las “tres C” que caracterizan la presentacion de TEF/EA durante la alimentacion?
2. Como se confirma en el diagnostico la atresia esofagica?
3. Por que el neonato con TEF debe colocarse con la cabecera elevada?