Tos ferina
Puntos clave
- La tos ferina es causada por Bordetella pertussis/parapertussis y se transmite por gotitas respiratorias.
- La enfermedad clasica presenta tos paroxistica seguida de “gallo” inspiratorio.
- Los lactantes pueden presentar cuadro atipico con apnea, cianosis, taquipnea o bradicardia.
- La PCR suele ser mas confiable que el cultivo, aunque el acceso puede variar segun el entorno.
- Los antibioticos reducen principalmente la transmision y tambien se recomiendan para contactos cercanos.
- El aislamiento por lo general continua hasta alrededor de 5 dias despues del inicio de terapia antibiotica efectiva.
Fisiopatologia
Los microorganismos Bordetella inhalados se adhieren a la mucosa respiratoria y desencadenan inflamacion local. La progresion de la enfermedad avanza de sintomas catarrales inespecificos a episodios de tos paroxistica con alto estres fisiologico.
La tos repetida y forzada puede conducir a aspiracion y complicaciones relacionadas con presion en estructuras toracicas y abdominales.
Clasificacion
- Patron tipico de tos ferina: Fase de fiebre/rinorrea seguida de tos paroxistica con gallo.
- Patron atipico en lactantes: Apnea, cianosis y bradicardia pueden predominar sobre el gallo clasico.
- Tos ferina complicada: Neumonia secundaria, eventos del SNC o lesion estructural relacionada con presion.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Priorizar indicios de compromiso respiratorio en lactantes y tolerancia a hidratacion/nutricion durante enfermedad de tos prolongada.
- Evaluar frecuencia de tos, empeoramiento nocturno y desencadenantes como ruido o aire frio.
- Monitorizar cianosis, apnea, sincope o vomito postusivo.
- En lactantes, evaluar taquipnea, bradicardia e intolerancia a la alimentacion como indicios de alta agudeza.
- Revisar datos diagnosticos: cultivo nasofaringeo, disponibilidad/resultado de PCR y tendencia de leucocitos.
- Monitorizar complicaciones, incluyendo neumonia por aspiracion, convulsiones, sangrado intracraneal, neumotorax, ruptura diafragmatica, hernia y prolapso rectal.
- Evaluar antecedente de exposicion en el hogar para guiar coordinacion de profilaxis.
Intervenciones de enfermeria
- Proporcionar manejo de soporte de via aerea y oxigenacion, incluyendo succion y oxigeno segun indicacion.
- Mantener soporte de hidratacion y nutricion; escalar por incapacidad de alimentarse o carga prolongada de enfermedad.
- Coordinar hospitalizacion por hipoxemia severa, infeccion secundaria, baja ingesta o lactantes menores de 1 año.
- Administrar antibioticos indicados y reforzar que el tratamiento temprano puede tener impacto limitado en duracion de sintomas, pero reduce infectividad.
- Coordinar antibioticos profilacticos para contactos cercanos segun planes de cuidado.
- Aplicar flujos de gotitas/aislamiento hasta que cierre la ventana infecciosa (comunmente 5 dias despues de iniciar antibiotico).
- Enseñar prevencion por vacuna (DTaP/Tdap), etiqueta respiratoria y de tos, y signos de retorno por precaucion.
Riesgo de deterioro en lactantes
Los lactantes pueden descompensarse rapidamente con apnea o bradicardia incluso antes de que la tos ferina clasica sea evidente.
Farmacologia
| Clase de farmaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| [antibiotics] | Regimenes de tos ferina centrados en macrolidos | Se usan para reducir transmision y apoyar planificacion de profilaxis de contactos. |
| [oxygen-therapy] adjuncts | Soporte de oxigeno indicado | Tratar hipoxemia durante crisis de tos o compromiso en lactantes. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un lactante de 4 meses tiene empeoramiento de episodios de tos con cianosis y breves apneas tras exposicion en el hogar a enfermedad de tos persistente.
- Reconocer indicios: Patron de alto riesgo en lactante por compromiso respiratorio relacionado con tos ferina.
- Analizar indicios: La inestabilidad de via aerea y el riesgo de alimentacion superan el manejo ambulatorio rutinario.
- Priorizar hipotesis: Las prioridades inmediatas son estabilizacion de oxigenacion y prevencion de complicaciones.
- Tomar accion: Escalar a monitorizacion de nivel intrahospitalario, implementar soporte respiratorio indicado y coordinar flujos de antibiotico/aislamiento.
- Evaluar resultados: Disminuyen episodios de apnea, se estabiliza la oxigenacion y se mantiene hidratacion.
Conceptos relacionados
- precauciones basadas en transmision - Flujo de contencion para diseminacion por gotitas.
- neumonia - Vinculo con complicacion secundaria comun.
- inmunidad activa y pasiva - Contexto preventivo DTaP/Tdap.
- succion de via aerea - Soporte de manejo de secreciones en enfermedad de tos severa.
Autoevaluacion
- Por que las presentaciones de tos ferina en lactantes suelen diferir de la tos ferina clasica?
- Como cambia el momento de antibiotico las metas de la terapia para tos ferina?
- Que hallazgos indican necesidad de hospitalizacion?