新生兒黃疸
重點整理
- 新生兒黃疸是由血清膽紅素升高（高膽紅素血症）造成的皮膚與鞏膜黃染，為新生兒最常見需評估狀況。
- 生理性黃疸：出生 24 小時後出現；第 3-5 天達高峰；足月兒通常約第 10-14 天緩解（部分新生兒可持續約 2-3 週）。其來自胎兒紅血球正常分解與肝臟結合功能未成熟。
- 病理性黃疸：出生24 小時內出現，必須緊急評估（溶血性疾病、Rh/ABO 不合、感染）。
- 評估：頭足向進展（臉部 → 胸部 → 腹部 → 四肢/手掌/足底）；使用經皮膽紅素（TCB）監測儀篩檢，並以血清膽紅素確認。
- 治療：光照治療（膽紅素燈、眼部保護、鼠蹊部遮蓋、頻繁餵食）；重度高膽紅素血症可採換血治療。
- 核黃疸：重度未治療高膽紅素血症導致的膽紅素性腦損傷，為不可逆神經傷害；預防為護理首要任務。
病理生理
胎兒紅血球壽命短於成人紅血球。出生後，胎兒血紅素分解會釋放大量未結合（間接）膽紅素。新生兒肝臟尚未成熟，無法以與生成速度相匹配的速率完成結合與排泄。
未結合膽紅素具脂溶性，可通過血腦屏障並沉積於腦組織；若數值危急升高，可導致核黃疸。
分類
| 類型 | 起始時間 | 膽紅素高峰 | 原因 | 處置 |
|---|---|---|---|---|
| 生理性黃疸 | 出生後 24 小時後 | 第 3-5 天達峰，通常第 10-14 天緩解（有時至 2-3 週） | 胎兒紅血球正常分解 + 肝臟未成熟 | 監測；促進頻繁餵食 |
| 病理性黃疸 | 出生24 小時內 | 快速上升；可能超過 20 mg/dL | 溶血性疾病（Rh/ABO 不合）、sepsis（敗血症）、G6PD 缺乏 | 緊急評估；光照治療或換血治療 |
| 母乳哺餵黃疸 | 第一週（第 2-5 天） | 約 13% 母乳哺餵嬰兒膽紅素 >12 mg/dL | 母乳攝取不足 → 膽紅素排泄下降；脫水 | 增加餵食頻率（8-12/24 hr）；評估含乳 |
| 母乳性黃疸 | 第 5-7 天後 | 高峰 5-10 mg/dL（可至 20-30 mg/dL）；可持續至 3 個月 | 成熟母乳中的因子抑制膽紅素結合 | 衛教安撫；極少需停止母乳哺餵 |
評估
頭足向進展
黃疸會隨膽紅素上升呈由頭到腳進展：
- 臉部（膽紅素約 5 mg/dL）
- 胸部/腹部（約 15 mg/dL）
- 大腿與下肢
- 手掌與足底（>20 mg/dL，屬危急）
NCLEX 焦點
手掌與足底可見黃疸提示膽紅素危急升高，應立即採血測血清膽紅素並通知提供者。
TCB 與血清膽紅素
- TCB（經皮膽紅素）監測儀：非侵入性篩檢工具；透過皮膚光吸收評估膽紅素
- 出院前常於生後 24 至 48 小時進行普篩；若黃疸在首個 24 小時出現，需更早檢測。
- 住院黃疸監測期間，經皮趨勢常約每 8 至 12 小時重複一次；軌跡可疑時升級至提供者。
- 為有效篩檢方式；不能取代血清膽紅素確認檢測
- 在深膚色嬰兒中準確性較低，異常 TCB 應以血清膽紅素確認
- 血清膽紅素：黃金標準；回報直接 + 間接分數
- 皮膚評估應於自然日光下進行（非螢光燈）以獲得最準確目視判讀
評估優先項目
- 黃疸起始時間（生後 24 小時前或後）
- 餵食型態：每 24 小時餵食次數、含乳品質、濕尿布數（每日 6 片以上通常代表攝取足夠）
- 行為線索：嗜睡、肌張力低下、高音調哭聲（膽紅素毒性徵象）
- 鞏膜黃染（眼白發黃）
- 母體血型與 Rh 因子（Rh 或 ABO 不合風險）
- 臍帶血相容性資料（新生兒血型/Rh 與 Coombs 檢驗，依指徵執行）；抗體檢測陽性提高重度黃疸風險。
- 病理風險因子：頭血腫/瘀傷、感染、IUGR、糖尿病母親所生嬰兒、LGA 狀態與母體吸菸暴露。
護理措施
光照治療
光照治療是新生兒高膽紅素血症主要治療：
- 機制：藍光將皮膚中未結合膽紅素轉為水溶性光異構物，可不經結合即排泄
- 設備：膽紅素燈箱、光纖膽紅素毯（bili-blanket）
光照治療期間護理職責：
- 在嬰兒閉眼狀態下戴眼罩（bili-mask），保護視網膜避免損傷
- 遮蓋鼠蹊部（保護生殖腺）；盡量暴露最大皮膚面積
- 可行時僅穿尿布以最大化皮膚暴露；餵食/抱持期間需持續治療可使用膽紅素毯。
- 僅在餵食與換尿布時將嬰兒移出燈光
- 增加餵食：每 24 小時 8-12 次；膽紅素經糞便排出，頻繁餵食可降低腸肝循環再吸收
- 依流程每 4-12 小時監測血清膽紅素
- 監測體溫；光照治療會增加不顯性失水並提高脫水/高體溫風險
- 評估糞便型態：光照治療可造成稀薄黃綠便（屬正常）
- 親子互動/依附期間關燈並移除眼罩
換血治療
對光照治療反應不佳之危急膽紅素升高：
- 以捐血置換嬰兒血液以快速降低膽紅素
- 需重症照護監測
- 當重度膽紅素上升接近神經毒性範圍，或在強化光照下仍持續上升時，應緊急考慮。
母乳哺餵支持
- 對母乳哺餵黃疸：增加頻率（8-12 次/24 小時）；評估含乳並確保有效乳汁轉移
- 對母乳性黃疸：安撫家屬；暫停母乳通常極少需要；可短期補充配方奶
- 不建議常規補充水分：無法降低膽紅素且會減少乳量
併發症
| 併發症 | 徵象 | 護理行動 |
|---|---|---|
| 核黃疸（膽紅素腦病變） | 肌張力低下 → 肌張力增高、高音調哭聲、癲癇發作、角弓反張（嚴重後仰）、發展遲緩 | 急症，立即通知提供者；升級至換血治療（膽紅素高於約 25 mg/dL 風險顯著上升，高於約 30 mg/dL 可能造成不可逆損傷） |
| 光照治療相關脫水 | 濕尿布減少、囟門凹陷、心搏過速 | 增加餵食頻率；監測液體狀態 |
| 視網膜損傷 | （可透過眼部防護預防） | 光照治療期間確保眼罩到位 |
核黃疸預防
未治療之重度高膽紅素血症會造成不可逆腦損傷（核黃疸），留下腦性麻痺、聽損與智能障礙等永久神經後遺症。及早辨識與啟動光照治療是護理首要任務。
病人/家庭教育
- 首個 24 小時後出現輕度黃染可能屬正常，需居家觀察
- 若有以下狀況應立即返院：黃疸擴及腹部/下肢/手掌/足底、嬰兒難喚醒、餵食差、高音調哭聲，或每日濕尿布少於 6 片
- 頻繁母乳哺餵（8-12 次/天）可幫助透過糞便清除膽紅素
- 可短時間接觸間接自然光（窗邊，非直射陽光）作為輔助指導，非光照治療替代
- 若開立居家光照治療（bili-blanket），護理師需提供操作教學與後續膽紅素複檢安排
- 說明治療閾值與日齡相關；多數團隊使用 AAP 對齊計算器（如 BiliTool）整合生後小時數、胎齡與膽紅素數值。
相關概念
- phototherapy - 新生兒高膽紅素血症主要治療；涵蓋膽紅素燈治療期間護理。
- breastfeeding-support-and-lactation-education - 頻繁母乳哺餵是黃疸預防與治療基石。
- care-of-common-problems-in-the-newborn - 黃疸是最常見新生兒照護問題之一。
- rh-immune-globulin - RhIgG 可預防 Rh 致敏；Rh 不合是病理性黃疸病因之一。
- reproductive-system - 胎兒紅血球分解與膽紅素代謝之新生兒生理基礎。
自我檢核
- 一位生後 18 小時新生兒出現臉部與上胸黃染。為何需警覺？護理首要行動是什麼？
- 一位母乳哺餵嬰兒生後第 3 天膽紅素為 14 mg/dL。護理師應提供哪些餵食指導？
- 光照治療期間家屬想抱嬰兒，合適護理回應是什麼？