Macrolides

重點

• Macrolides 是對多種革蘭氏陽性與陰性菌有效的廣效 抗菌藥。
• 主要為抑菌作用，透過抑制蛋白質合成來抑制細菌繁殖。
• 常見適應症包括呼吸道感染、中耳炎、骨盆腔發炎性感染與披衣菌感染。
• 肝病個案使用需審慎，因肝功能異常風險具臨床重要性。
• 嚴重不良反應包含 QT 間期延長、心律不整、黃疸，以及 重症肌無力 新發或惡化。
• 許多 macrolides 會抑制 CYP3A4，可能提高易受影響併用藥物濃度。
• 一旦出現心律異常、黃疸或神經肌肉惡化，應立即停藥並升級處置。

作用機轉

Macrolides 可抑制細菌蛋白質合成並抑制細菌繁殖。因其主要抑制生長而非直接殺菌，通常屬抑菌藥。

臨床用途

• 呼吸道感染。
• 中耳炎。
• 骨盆腔發炎性感染。
• 披衣菌感染。

本來源常見參考藥物為 erythromycin 與 azithromycin。

護理考量

• 給藥前確認過敏史。
• 肝功能不全個案需審慎使用並監測肝損傷徵象。
• 以 WBC 趨勢、發燒趨勢與感染部位評估監測全身感染反應。
• 首劑前及新增藥物時，需核對 CYP3A4 交互作用風險（例如部分 鈣離子通道阻斷劑、statins、carbamazepine 與血清素/CNS 藥物）。
• 口服 azithromycin 懸液可與或不與食物併服；若 GI 不適可與食物同服。
• IV azithromycin：依流程復溶稀釋，500 mg 至少輸注 1 小時，且不可 IV bolus 或 IM 注射。
• 若出現 QT 延長、心律不整、黃疸/肝損傷徵象，或 重症肌無力 新發/惡化，應立即停藥並通知醫師。

副作用與不良反應

• 常見：GI 不適、嗜睡。
• 其他：過敏反應與光敏感反應。
• 嚴重：QT 間期延長、心律不整、黃疸，以及重症肌無力神經肌肉無力進展。

健康教學

• 若出現 GI 不適可與食物併服。
• 避免過度日曬，並使用防曬與防護衣物。
• 若有胸痛、心悸、皮膚或眼白變黃、皮疹或無力加劇，應立即回報。
• 若出現嗜睡，從事需警覺性的活動時需謹慎。
• 若不良反應持續，應即時回報，不可未經醫師指示自行停藥。

相關概念

• 抗生素 - 抑菌與殺菌治療的廣義抗微生物架構。
• 藥物交互作用 - 不良反應風險與安全給藥的用藥核對情境。
• 重症肌無力 - Macrolides 可能誘發新發或惡化神經肌肉無力。
• 感染管理中的培養與藥敏測試 - 微生物結果可得時可導引 標靶治療 優化。

自我檢核

1. 正在使用 azithromycin 的個案出現哪些新變化時，需立即停藥並通知醫師？
2. 為什麼肝功能不全個案使用 macrolides 時要特別謹慎？
3. IV azithromycin 輸注前後需要哪些護理檢核？