偏头痛
要点
- 偏头痛发作是复发性、常单侧、搏动性头痛，未治疗时可持续 4 至 72 小时。
- 相关症状包括恶心、呕吐、畏光与畏声。
- 经典型偏头痛伴先兆；普通型偏头痛无先兆，部分来访者可经历前驱-先兆-发作-后驱阶段。
- 急性终止治疗用于正在发生的发作，而预防治疗可随时间降低发作频率与功能负担。
- 目前无治愈方法，因此管理聚焦触发因素回避及急性+预防治疗。
- 生活方式优化、用药策略与应激反应训练是核心照护领域。
病理生理
偏头痛与异常脑活动有关，涉及神经通路及神经化学变化，进而影响脑与颅周血流动力学。确切机制尚未完全明确，发作常由可识别的个体触发因素诱发。
分类
- 经典型偏头痛（有先兆）：头痛前出现神经预警症状，如视觉障碍。
- 普通型偏头痛（无先兆）：无前驱神经先兆模式的偏头痛表型。
- 分期偏头痛模式：前驱期（常在发作前 24-48 小时）、先兆期、发作期与后驱期，以不同组合出现。
护理评估
NCLEX 重点
区分先兆表现、触发史与发作模式，以个体化预防与快速自我管理。
- 评估头痛模式、持续时间、强度及伴随恶心/呕吐或光/声敏感。
- 评估先兆特征，如盲点、闪光、锯齿线、视物模糊、眼痛或管状视野。
- 评估触发谱：睡眠紊乱、漏餐、咖啡因戒断、压力、激素波动、闪烁光、晕动病、烟雾/烟草暴露、强烈气味、酒精及食物触发因素（例如陈年奶酪、阿斯巴甜和含 MSG 食物）。
- 评估发作后疲劳或意识混沌等后驱影响。
- 评估家族史及对日常生活的功能影响。
- 筛查继发性头痛危险信号（突发最严重头痛、颈项强直、发作/意识混乱/意识水平改变、创伤相关起病，或既往无头痛者新发持续头痛），出现时紧急升级处理。
护理干预
- 教授触发因素回避规划与症状日记使用。
- 强化生活方式保护：规律睡眠、规律进餐、压力控制以及有指征时体重优化。
- 教授早期发作自我照护：在暗且安静环境休息、冷敷或冰袋、补液及尽早按症状用药。
- 强化曲普坦给药时机与限制：在偏头痛起始时给药，仅按处方于 2 小时后重复，且不得超过医嘱每日最大剂量。
- 曲普坦给药后若出现胸部不适、类心绞痛症状、重度头晕、心律失常线索或超敏反应，应及时升级处理。
- 筛查麦角生物碱禁忌证（例如 CAD/PVD、高血压、肾/肝功能障碍），并教育避免酒精及避免突然的过量-停药循环。
- 当曲普坦或 lasmiditan 与 SSRIs/SNRIs/TCAs 联用时，复核 5-羟色胺相互作用风险，并在出现 5-羟色胺综合征线索时立即升级处理。
- 因 lasmiditan 可致中枢抑制与驾驶受损风险，强化给药后安全教育。
- 对频繁发作或功能下降需调整预防治疗者，支持升级路径。
- 整合生物反馈与放松训练以支持压力调节。
高频发作负担
频繁偏头痛发作可显著损害功能，可能需要重新评估预防方案。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| 急性镇痛治疗 | Ibuprofen、aspirin、acetaminophen；含咖啡因复方制剂 | 在发作早期用于轻中度疼痛；监测过度使用风险。 |
| 偏头痛特异性急性治疗：曲普坦类 | Sumatriptan | 通过 5-HT1B/1D 受体激动减少神经肽释放；在起病时给药；可按医嘱 2 小时后重复一次（常见口服最大 200 mg/日）。既往 MI/CAD、卒中、未控制高血压及 PVD 为禁忌；监测胸痛与心律失常线索。 |
| 偏头痛特异性急性治疗：麦角生物碱 | Ergotamine | 通过脑血管收缩效应用于急性偏头痛。CAD/PVD、高血压或肾/肝功能障碍中避免使用；监测恶心、呕吐与腹痛；避免酒精与剂量过用。 |
| 偏头痛特异性急性治疗：麦角衍生物 | Dihydroergotamine | 可降低重度难治发作负担；监测血管收缩相关不良反应及与麦角类相似的禁忌证谱。 |
| 选择性 5-羟色胺受体激动剂（5-HT1F） | Lasmiditan | 减少神经肽/谷氨酸释放而非以血管收缩为核心；监测嗜睡/中枢抑制与驾驶受损风险；与其他 5-羟色胺药联用时 5-羟色胺综合征风险上升。 |
| CGRP 受体拮抗剂 | Rimegepant、zavegepant 鼻喷剂方案 | 通过阻断降钙素基因相关肽用于急性偏头痛治疗；监测恶心、超敏反应与呼吸困难风险。 |
| 预防治疗 | 抗惊厥药、β 受体阻滞剂/钙通道阻滞剂、抗抑郁药、CGRP 药物、onabotulinumtoxinA | 对频繁/重度偏头痛负担及功能受损进行每日预防治疗。 |
| 症状辅助治疗 | 止吐药方案 | 当恶心-呕吐负担限制口服用药耐受时有用。 |
| 辅助补充剂 | Riboflavin、magnesium | 在部分来访者中可纳入预防方案。 |
临床判断应用
临床情景
一名患者报告反复单侧搏动性头痛，伴视觉锯齿线、恶心及因症状缺勤，且间歇使用 OTC 后仍控制不佳。
- 识别线索：经典型偏头痛模式并伴显著功能负担。
- 分析线索：触发因素控制与用药策略均不足。
- 确定优先假设：通过优化预防策略降低发作频率并改善功能。
- 提出解决方案：制定触发因素管理计划并复评急性治疗与预防治疗平衡。
- 采取行动：实施结构化生活方式与药物方案并安排随访。
- 评估结局：发作频率、严重度与活动受限随时间下降。
相关概念
自我检查
- 哪些发现可区分经典型偏头痛与普通型偏头痛？
- 为什么触发因素日记对偏头痛长期管理重要？
- 何时应考虑由仅急性治疗转向预防治疗？