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长效可逆避孕

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长效可逆避孕

要点

  • LARC 方法（IUD/IUC 与植入剂）是最有效的可逆避孕选项之一，且不依赖日常依从性。
  • 典型有效率非常高（约 99%）：依托孕烯植入剂（约 3 年）、激素型 IUD（按产品约 3–8 年）和铜 IUD（在常见宣教框架中约 10 年）。
  • LARC 为门诊操作，取出后生育力可快速恢复。
  • LARC 不防护 STI，因此仍需双重防护宣教。
  • 关键安全教育包括识别妊娠、装置脱落/移位、穿孔和感染警示征象。

病理生理

LARC 通过持续的局部或全身孕激素作用（取决于装置）或非激素宫内铜作用来预防妊娠，后者可干扰精子功能与受精能力。由于放置后避孕作用持续存在，与短效方法相比，方法有效性受日常使用依从性的影响更小。

激素型宫内装置可减少子宫内膜增殖与经量，部分患者可出现闭经。铜宫内装置提供无激素、长时效选择，在无禁忌时适用范围广。皮下植入剂提供长期孕激素介导抑制效果，可靠性高。 LARC 放置为门诊操作，停工/恢复时间较短，取出后生育力通常可快速恢复。 LNG-IUC 的闭经率随产品剂量而异（常见约 6% 至 20%），产品持续年限也不同（例如按类型约 3 至 8 年）。铜 T380A 路径常以约 10 年且高效进行宣教，但置入后可出现经量增多/痉挛，通常在随后数周改善。 当患者希望非激素避孕时，常选择铜 IUC 路径（例如哺乳情境、回避激素偏好或雌激素风险谱）。

虽然少见，但并发症可能严重并需早期识别：当方法失败时存在 异位妊娠 风险、装置脱落或移位、置入期间/之后子宫穿孔，以及感染相关后遗症。护理随访与症状宣教是长期安全使用的核心。

分类

  • 激素型宫内装置：释放左炔诺孕酮的多年期装置。
  • 非激素型宫内装置：铜 IUD 选项，持续时间长且无雌激素/孕激素暴露。
  • 皮下植入剂：含孕激素的上臂植入剂，用于延长避孕。
  • 并发症领域：妊娠失败、脱落/位置异常、穿孔，以及感染/PID 相关风险。
  • 并发症领域：妊娠失败、脱落/位置异常、穿孔，以及感染/PID 相关风险（PID 最高风险窗口为置入后前 3 周）。
  • 方法特异适应性顾虑：依托孕烯植入剂（妊娠、活动性肝病、不明原因出血、乳腺癌史、血栓病史）；铜 IUD（铜过敏、威尔逊病、重度出血风险情境如 SLE）。

护理评估

NCLEX 聚焦

优先进行适用性评估、知情同意和放置后并发症监测宣教。

  • 放置前评估妊娠状态与禁忌证。
  • 根据风险谱和偏好评估非激素与激素避孕需求。
  • 评估对长时效避孕的接受度及对 STI 不防护的理解。
  • 建立基础出血模式，并设定放置后出血变化预期。
  • 筛查是否具备每月自检放置状态能力（IUD/IUC 查线，植入剂触诊）。
  • 筛查是否具备每月自检放置状态能力（IUD/IUC 查线，植入剂触诊），并在异常时快速应对。
  • 确认放置后早期随访计划（IUD 放置复查常见约 4-6 周）。

护理干预

  • 就有效性、持续时间、可逆性和预期不良反应提供平衡宣教。
  • 在方法选择中明确月经权衡：LNG-IUD 常可随时间改善经量过多/痛经，铜 IUD 可能增加早期出血/痉挛，依托孕烯植入剂常见不可预测点滴出血。
  • 在方法选择中明确月经权衡：LNG-IUD 常可随时间改善经量过多/痛经，铜 IUD 可能增加早期出血/痉挛（常在前 2 至 6 周），依托孕烯植入剂常见不可预测点滴出血。
  • 教授自检流程，以及在放置不确定时使用备用避孕。
  • 教授自检流程，以及在放置不确定时使用备用避孕；产后放置需额外警惕，因为脱落风险更高。
  • IUC 放置后使用 PAINS 框架宣教紧急警示症状： P 月经延迟/缺失，或既往稳定后新发点滴出血， A 突发锐痛/重度腹痛， I 感染症状（分泌物/异味）， N 整体不适（发热/寒战/乏力）， S 感觉不到线。
  • 强调一旦怀疑妊娠、剧痛、大量出血、发热，或线/植入棒缺失应立即报告。
  • 置入后提供明确的紧急出血阈值（例如每小时浸透超过约 1 片卫生巾），并强化达到阈值时立即联系。
  • 对植入剂使用者，宣教若植入棒无法触及需紧急复评，因为罕见迁移可导致严重并发症。
  • 若 IUC 在位时发生 PID，解释可先在装置在位下启动治疗；通常在 48 至 72 小时无改善时再考虑取出。
  • 支持知情、以个体为中心的选择，包括可能从不依赖依从性方法中获益的青少年和高风险人群。
  • 对意外妊娠高风险群体（如青少年和医疗可及性受限人群）纳入主动宣教，不依赖依从性的避孕可改善结局。

隐匿并发症延迟

当 LARC 在位时，若对线缺失、剧痛或妊娠症状反应延迟，可能使 异位妊娠 或穿孔并发症进展。

药理学

药物类别示例关键护理注意事项
[levonorgestrel-intrauterine-system]Mirena、Liletta、Kyleena、Skyla 情境可减轻经量过多/痉挛；需宣教不规则出血和装置自检流程。
长效可逆避孕（依托孕烯植入剂）Nexplanon 情境具有长期高效性；需宣教每月触诊和置入部位症状监测。

临床判断应用

临床情境

一名激素型 IUD 使用者报告新发单侧严重盆腔痛、既往闭经后出现少量出血，且无法触及线。

  • 识别线索：装置在位时可能存在移位、脱落或妊娠并发症。
  • 分析线索：症状提示可能异位妊娠或穿孔相关并发症。
  • 确定优先假设：首要任务是紧急评估而非常规随访。
  • 生成解决方案：建议紧急评估、妊娠检测和影像/装置定位确认。
  • 采取行动：及时升级处理，并在状态明确前建议使用备用避孕。
  • 评估结局：并发症被早期识别并安全处理，避孕方案得到更新。

相关概念

自测

  1. 为什么在典型使用中，LARC 比每日或每周依赖用户操作的方法更有效？
  2. 哪些放置后发现需要立即进行紧急评估？
  3. 对选择 LARC 的患者，应如何整合 STI 预防宣教？

关系图谱

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