紧急避孕
关键要点
- 紧急避孕（EC）在着床前预防妊娠；不会终止已建立的妊娠。
- 在无保护性交后越早启动，EC 效果越高。
- 可选方法包括口服药物和铜 IUD 路径，其时间窗口与可及性要求不同。
- EC 是补救策略，而非常规一线避孕方法。
- 护理应采用创伤知情、非评判方式，并纳入 STI 筛查和持续避孕规划。
病理生理
紧急避孕可通过延迟或抑制排卵并降低受精可能性来阻断妊娠进程，具体取决于方法和周期时机。对许多口服方案而言，距性交时间越久有效性越低，因此快速可及在临床上至关重要。
EC 常见适应证包括无套性交、避孕失败、漏服/漏打（包括 DMPA 延迟）、屏障方法过期使用和性侵。口服方案有方法特异时间窗：许多左炔诺孕酮路径在 72 小时内效果最佳，而乌利司他可在 120 小时内保持有效。多数数据中，120 小时内放置铜 IUD 是最有效的 EC 路径。
EC 就诊是兼顾即时风险与未来预防的高价值机会，可开展避孕咨询、STI 评估和安全筛查。
分类
- 口服左炔诺孕酮路径：可为非处方或处方，越早使用越好。
- 选择性孕激素受体调节剂路径：醋酸乌利司他，时间窗口更长（最长 120 小时）。
- 复方激素紧急方案：特定情境下的 Yuzpe 型高剂量策略。
- 器械型紧急方法：由临床人员置入铜 IUD。
护理评估
NCLEX 重点
优先评估性交后经过时间、当前妊娠风险，以及提示异位妊娠或严重不良反应的危险信号症状。
- 确定无保护性交发生时间及可能的避孕失败机制。
- 复核月经史与当前妊娠可能性。
- 评估可能影响口服方法有效性与选择的体重背景。
- 以创伤知情沟通筛查性侵与亲密伴侣暴力。
- 评估 STI 暴露风险及即时检测/转介需求。
- 识别患者关注点、隐私需求和情绪支持需求。
护理干预
- 提供紧急且清晰的 EC 选项咨询与方法特异时间窗口说明（如左炔诺孕酮以 72 小时为重点，乌利司他/铜 IUD 可达 120 小时）。
- 解释预期短期反应：月经改变、恶心、痉挛、疲劳和头痛。
- 说明 EC 后月经常在约 7 至 10 天恢复，但时点可有差异。
- 澄清其与流产药物（米非司酮/米索前列醇）的区别，并强调 EC 不会中断已建立妊娠。
- 当较高体重下口服 EC 效力可能降低时，讨论方法匹配，包括在适当时选择乌利司他或铜 IUD 路径。
- 教授需紧急评估的警示症状（经期延迟、重度腹痛、发热、大量出血）。
- 当月经延迟时安排随访妊娠检测，尤其是月经晚于预期约 1 周以上时。
- 由 EC 过渡到可靠的持续避孕方案与更安全性行为策略。
- 说明除非出现警示症状或月经未按预期恢复，通常无需常规预约式随访。
延迟获取失败风险
延迟启动 EC 会显著降低有效性并增加非意愿妊娠风险。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [levonorgestrel-emergency-contraception] | Plan B One-Step（左炔诺孕酮单次方案）情境 | 越早使用越有效；需说明时机、预期出血变化及下一步避孕规划。 |
| 紧急避孕药（ulipristal-acetate） | Ella（乌利司他）方案情境 | 许多情境下为需处方的延长性交后时间窗方案。 |
临床判断应用
临床情景
一名患者在避孕套破裂后 60 小时就诊，因担心妊娠而焦虑，并在拥挤分诊区拒绝详细讨论。
- 识别线索：存在时间敏感 EC 需求和强烈隐私/心理安全顾虑。
- 分析线索：延迟处理可能降低 EC 效力并加重焦虑。
- 优先假设：优先事项是快速提供 EC，并进行保密、非评判咨询。
- 制定方案：转入私密空间，提供方法选项并解释即时下一步。
- 采取行动：尽快给予/安排 EC，并为月经延迟或警示症状制定随访计划。
- 评价结局：患者及时获得 EC、理解随访要点并开始持续避孕规划。
相关概念
- 避孕与护士角色 - EC 咨询应连接至长期避孕决策。
- 屏障避孕法 - 屏障失败是 EC 的常见触发因素与预防目标。
- 短效可逆激素避孕法 - 短效方法的漏服事件常触发 EC 使用。
- 长效可逆避孕 - 在高风险情境下，LARC 可减少重复 EC 需求。
- 治疗性沟通 - EC 照护需要隐私、尊重与创伤知情语言。
自我检查
- 为什么快速可及是决定 EC 有效性的最重要因素？
- EC 后哪些临床发现需要紧急再评估？
- 如何利用 EC 就诊降低未来非意愿妊娠风险？