左炔诺孕酮宫内系统（levonorgestrel）
关键要点
- 释放左炔诺孕酮（levonorgestrel）的宫内避孕系统（LNG-IUS/LNG-IUC）是置入子宫的 T 形装置，可局部持续释放低剂量孕激素——属于可逆避孕中最高效方法之一（理想和典型使用均为 99.8%）。
- 按时长的品牌选项：Mirena（7 年）、Liletta（6 年）、Kyleena（5 年）、Skyla（3 年——框架更小，适用于青少年/未产者）。
- 双重适应证：（1）长期避孕；（2）治疗月经过多（menorrhagia）——Mirena 获 FDA 批准可用于月经过多（menorrhagia）治疗至 5 年。
- 关键并发症：异位妊娠风险增加、IUC 脱落或移位、置入后前 3 周 PID 风险升高、子宫穿孔（罕见）。
- 患者教育：每月在宫颈检查尾丝，按时完成早期复查（常见为 4-6 周），并了解取出后生育力可立即恢复。
作用机制
LNG-IUS 在宫腔内局部释放左炔诺孕酮（levonorgestrel，孕激素）：
- 抑制子宫内膜：阻止内膜增殖——内膜变薄可减少经量并降低子宫内膜癌风险
- 增稠宫颈黏液：孕激素使宫颈黏液变稠，阻止精子穿透
- 抑制排卵（部分，取决于剂量）：高剂量装置（Mirena）可部分抑制排卵
- 异物效应：塑料 T 形支架可产生局部炎症反应，具有杀精作用
品牌比较
| 品牌 | 持续时长 | 支架尺寸 | 说明 |
|---|---|---|---|
| Mirena | 最长 7 年 | 标准尺寸 | 获批用于月经过多治疗（最长 5 年）；初始释放约 20 mcg/日 |
| Liletta | 最长 6 年 | 标准尺寸 | 与 Mirena 类似；成本通常更低 |
| Kyleena | 最长 5 年 | 较小尺寸 | 激素剂量较低；适用于青少年及未产者 |
| Skyla | 最长 3 年 | 最小尺寸 | 剂量最低（14 mcg/日）；更适合青少年或短期需求 |
适应证
| 适应证 | 说明 |
|---|---|
| 长期避孕 | 最长可达 7 年高效避孕；取出后生育力可立即恢复 |
| 月经过多（menorrhagia） | Mirena 获 FDA 批准用于月经过多治疗；可使子宫内膜变薄并减少出血量 |
| 子宫内膜异位症相关痛经 | 可减轻经痛并减少出血 |
| 围绝经期出血管理 | 围绝经期使用 LNG-IUS 可控制异常及经量过多出血；并非禁忌 |
优势
- 最高有效性：理想与典型使用有效率同为 99.8%——无需日常依从操作
- 闭经：根据装置激素剂量不同，6%–20% 使用者可出现闭经
- 降低子宫内膜癌风险：可抑制内膜增厚
- 无雌激素相关风险：适用于不能使用雌激素者（吸烟者、高血压、DVT 病史）
- 隐私性：无可见包装；性交前无需额外操作
- 取出后生育力立即恢复
并发症
| 并发症 | 描述 | 护理行动 |
|---|---|---|
| 异位妊娠风险 | 孕激素可减慢输卵管纤毛活动；若发生妊娠则异位风险相对升高 | 宣教出现妊娠症状需立即报告；指导每月检查尾丝 |
| 装置脱落或移位 | 装置从子宫脱出或位置异常；胎盘娩出后立即置入时脱落率更高 | 指导每月检查尾丝；若触不到尾丝或怀疑装置位置异常，立即联系医生 |
| 盆腔炎（PID） | 置入后前 3 周风险升高；长期总体风险无明显上升 | 置入前筛查 STI；宣教发热、异常分泌物、盆腔痛需及时就诊 |
| 子宫穿孔 | 置入时罕见并发症；装置可能进入腹腔 | 宣教置入后若出现大量阴道出血、剧烈痉挛或发热应立即报告 |
| 异常出血 | 前 3–6 个月不规则点滴出血常见，Mirena 更常见 | 安抚患者；多数人在约 3 个月后月经模式会逐步改善 |
禁忌证
- 已知或疑似妊娠
- 导致宫腔形态异常的子宫畸形
- 当前盆腔感染（PID、子宫内膜炎、宫颈炎）
- 不明原因阴道出血
- 生殖道肿瘤（宫颈、子宫、卵巢）
- 乳腺癌（激素敏感）
- 肝病或肝肿瘤
置入前护理职责
- 置入前筛查 STI（淋病、衣原体）——降低 PID 风险
- 确认当前无妊娠
- 获取知情同意——讨论获益、风险、并发症和替代方法
- 评估子宫解剖异常（置入前可能需影像评估）
- 教育患者置入期间及置入后预期痉挛和出血
- 安排复查以确认位置稳定性，常见为置入后约 4-6 周
患者教育
NCLEX 重点
关键患者教育包括：（1）每月在宫颈检查尾丝——触不到应联系医生；（2）出现妊娠症状需立即报告（异位风险）；（3）取出后生育力立即恢复；（4）LNG-IUS 不防 STI；（5）前 3–6 个月不规则出血属预期。
- 尾丝检查：将手指伸入阴道，触摸从宫颈垂下的尾丝——每次月经后每月检查
- 复查时机：按时完成置入后早期随访（常为 4-6 周）以确认装置仍在正确位置
- STI 防护：LNG-IUS 不能预防性传播感染——仍建议使用安全套
- 妊娠症状：如恶心、乳房胀痛、停经应及时报告——需排查异位妊娠
- 月经变化：初期不规则点滴出血属预期；Mirena 相关闭经可属正常
相关概念
- 长效可逆避孕 — LNG-IUS 是核心 LARC 方法之一，与铜 IUD 和避孕植入剂并列。
- 仅孕激素避孕药 — LNG-IUS 为局部释放孕激素；机制与仅孕激素药丸及注射剂相似。
- 良性生殖系统增生 — LNG-IUS 可用于管理导致月经过多的子宫内膜异位症、子宫腺肌病和子宫肌瘤。
- 生殖系统 — 理解子宫解剖是 IUC 置入与监测的基础。
- 功能性生殖障碍 — LNG-IUS 可用于治疗与子宫内膜异位症相关的痛经和月经过多。
自我检查
- 一名 LNG-IUS 使用者在每月自检中触不到尾丝。护士首要指导是什么？
- 一名患者问既然已有 LNG-IUS，为什么还要建议用安全套。护士应如何解释？
- 对要求 IUC 的青少年患者，Kyleena 或 Skyla 相比 Mirena 的优势是什么？