阴道感染及其他状况
要点
- 常见阴道感染包括细菌性阴道病（BV）和外阴阴道念珠菌病（VVC），两者机制与治疗路径不同。
- 准确诊断依赖聚焦症状病史与针对性的床旁/实验室检测。
- 妊娠和免疫受损状态会改变风险与治疗安全选择。
- 护理强调症状缓解、预防教育和并发症早期识别。
病理生理
当正常保护性阴道生态失衡或真菌过度生长时，会发生阴道感染。BV 反映菌群失衡，表现为保护性菌群减少和厌氧菌增加，常见稀薄分泌物和特征性气味。VVC 反映念珠菌过度生长，常与激素波动、糖尿病、免疫抑制、肥胖、妊娠或广谱抗生素暴露相关。
对 BV 而言，常见风险放大因素包括新伴侣或多伴侣、阴道冲洗、安全套使用不一致、月经以及特定器械/暴露情境（例如铜 IUD 使用）。治疗无症状男性伴侣通常不能可靠降低女性复发率。 在围绝经期与绝经期，低雌激素导致的外阴阴道组织改变可增加刺激症状，并在部分患者中增加念珠菌感染易感性。
诊断鉴别至关重要，因为治疗不同。BV 使用抗菌方案；VVC 使用抗真菌方案。混合或复发模式可能需要确证检测和更长疗程。 一般不建议对无症状 BV 进行常规筛查；在多数场景下，首选由症状触发评估。
对 VVC 而言，VVC 本身并非 STI，通常不建议常规治疗伴侣，除非受累伴侣出现龟头炎症状时进行针对性局部护理。若自我治疗失败或治疗后短期复发（例如约 2 个月内），需重新评估替代或复杂病因。
相关状况还包括妊娠期 B 组链球菌（GBS）定植，其中预防新生儿传播是围产期安全核心目标。 GBS 不是 STI 病原体，但未治疗母体定植可在阴道分娩时导致严重新生儿感染。
分类
- 细菌失衡状况：BV，伴阴道 pH 升高和线索细胞发现。
- 真菌过度生长状况：VVC，伴瘙痒、刺激和凝乳样分泌物模式。
- VVC 严重度亚型：非复杂型（少见、轻中度、可能 C. albicans、宿主免疫健全）与复杂型（复发/重症、非白念珠菌种，或糖尿病/免疫受损情境）。
- 妊娠定植状况：需产时管理的 B 组链球菌携带。
- 并发症领域：不良妊娠结局、再感染、治疗不耐受和 STI 共风险重叠。
护理评估
NCLEX 重点
优先基于症状模式、pH/湿片数据和妊娠/免疫风险背景区分 BV 与 VVC。
- 评估分泌物特征、气味、瘙痒、灼热、性交痛和排尿痛。
- 获取暴露与风险病史，包括近期抗生素、糖尿病控制和免疫抑制治疗。
- 在 VVC 评估中，评估凝乳样稠厚分泌物、外阴红斑/水肿及排尿痛/性交痛模式；当床旁诊断不确定时使用湿片/KOH 显微镜和培养。
- 对复发/重症或免疫受损背景 VVC，升级至培养或 PCR，以识别非白念珠菌并在有指征时指导更长、非氟康唑治疗路径。
- 在妊娠护理中，核实 GBS 筛查状态（通常为 36-37 周下阴道/直肠拭子）及产时抗生素选择的过敏谱。
- 在妊娠护理中，核实 GBS 筛查状态（通常为 36-38 周下阴道/直肠拭子）及产时抗生素选择的过敏谱。
- 在 GBS 情境中评估其他早发型新生儿败血症风险因素（例如早产、胎膜早破时间延长、既往受累新生儿或绒毛膜羊膜炎）。
- 在选择药物前回顾妊娠状态和孕周。
- 对老年阴道炎症状患者，同时评估外阴阴道萎缩与生殖器肿瘤风险。
- 在有指征时，支持床旁检测（pH、胺味试验、显微镜）及培养/PCR 诊断评估。
- 在可用时应用 BV 床旁标准（Amsel 框架：4 项中至少 3 项，如稀薄均质分泌物、胺味试验阳性、显微镜下线索细胞、pH > 4.5）。
- 筛查重叠 STI 症状及更广泛生殖感染评估需求。
护理干预
- 教授疾病特异治疗依从、预期症状变化轨迹及何时返诊复评。
- 咨询避免阴道冲洗及其他破坏阴道菌群行为。
- 对 BV，强化口服/阴道内方案依从（例如口服甲硝唑、阴道甲硝唑凝胶，或按医嘱阴道克林霉素）并在持续/复发时进行症状复评。
- 在适当时推荐以舒适为导向的症状缓解选项，如冷敷或坐浴，缓解瘙痒与灼热。
- 强化局部/油性抗真菌用药期间与安全套相关注意事项。
- 强化 BV 复发预防：避免冲洗、完成疗程、治疗期间使用安全套；不要预期对无症状男性伴侣经验性治疗有获益。
- 明确伴侣管理考量：对 BV 通常不指征常规治疗无症状 AMAB 伴侣；而 AFAB 伴侣传播情境仍可能发生，需个体化咨询。
- 对妊娠期 VVC，强调优先局部抗真菌并避免口服氟康唑，除非治疗临床医师特别指示。
- 提供妊娠特异教育，包括安全用药选择和 GBS 筛查意义。
- 对 GBS 阳性或高风险背景，强化产时抗生素时机/指征，并在分娩场景交接中清晰传达状态。
- 协调复发或复杂感染模式的随访。
- 提供外阴阴道健康咨询（前向后擦拭、每日温和清洁、避免紧致不透气衣物，以及避免除臭产品、过度清洗和冲洗等刺激物）。
自我治疗误分型
在无诊断确认时反复按同一路径自我治疗，可能漏诊耐药、非白念珠菌、混合感染或非感染性病因。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| 硝基咪唑类抗菌药 | 甲硝唑口服或阴道内 BV 治疗情境 | 强化完整疗程，并在治疗期间及完成后 3 天避免酒精/丙二醇暴露。 |
| [antifungal-medications]（唑类抗真菌药） | 氟康唑与 VVC 局部唑类药物 | 对非复杂 VVC，可按指征使用单次口服氟康唑或局部唑类；妊娠期优先局部唑类，通常避免口服氟康唑。 |
| [penicillins] | GBS 情境下青霉素/氨苄西林产时预防 | 妊娠且有预防指征时，核实过敏严重度；若存在高风险 β-内酰胺过敏，按药敏路径选择替代方案。 |
临床判断应用
临床情景
一名妊娠 30 周患者出现反复恶臭稀薄分泌物，并多次自行使用非处方抗真菌药而无改善。
- 识别线索：抗真菌治疗无效下症状持续，提示非念珠菌或混合病因。
- 分析线索：误分型可能延误有效治疗并增加妊娠相关风险。
- 确定优先假设：优先考虑需目标化诊断与妊娠安全治疗的 BV 或混合性阴道炎。
- 生成方案：开展聚焦检测、启动指南治疗并强化预防咨询。
- 采取行动：升级产科随访并监测症状反应。
- 评估结果：症状缓解、复发风险下降且妊娠安全性优化。
相关概念
- 性传播感染 - 阴道症状可与 STI 综合征重叠，需鉴别检测。
- 尿路感染 - 排尿痛与刺激症状可模拟泌尿感染表现。
- 功能性生殖障碍 - 激素变化可改变易感性与症状模式。
- 文化胜任护理 - 敏感且关注污名的咨询可提升依从与随访。
- 治疗性沟通 - 私密、非评判性沟通支持准确症状披露。
自我检测
- 床旁最可靠区分 BV 与 VVC 的发现有哪些？
- 为什么在未复评情况下反复经验性抗真菌治疗存在风险？
- 妊娠状态如何改变阴道感染治疗决策？