尿路感染

关键要点

• UTI 包括下尿路疾病（膀胱炎、尿道炎）与上尿路疾病（肾盂肾炎）。
• 出生时指定女性人群风险更高，且约 8% 的妊娠患者会发生 UTI。
• 尿培养是确诊依据；尿液分析出现白细胞和亚硝酸盐可强力支持诊断。
• 老年人可出现包括意识混乱在内的非典型线索，但若缺乏支持性泌尿/感染证据，仅凭意识混乱不能诊断 UTI。
• 妊娠期需早期培养筛查与针对性抗生素治疗，以降低早产和低出生体重风险。
• 复发预防教育应包括充足水化、性交后排尿、由前向后擦拭，以及避免破坏正常菌群的生殖器产品。

病理生理

UTI 发生于微生物（最常见为细菌）定植尿路并触发黏膜炎症。下尿路感染累及膀胱或尿道；上尿路感染则反映病原上行至肾脏，并有全身性疾病风险。

Escherichia coli 是膀胱炎和肾盂肾炎最常见病因。在肾盂肾炎中，细菌上行可由局部炎症进展至肾脏受累（包括肾盂、皮质和髓质炎症），增加肾脓肿形成、急性肾损伤及 脓毒症 等严重并发症风险。

分类

• 下尿路 UTI：膀胱炎：膀胱感染，可出现排尿痛、尿频、耻骨上疼痛及可能的血尿。
• 下尿路 UTI：非感染性膀胱炎：由刺激因素导致的膀胱炎症，如化疗相关或放射暴露。
• 下尿路 UTI：尿道炎：尿道炎症，常与 性传播感染 相关；可表现为排尿痛、分泌物或瘙痒。
• 间质性膀胱炎：病因未明且无根治疗法的慢性膀胱疼痛综合征。
• 上尿路 UTI：肾盂肾炎：肾脏感染，可有发热、腰肋部疼痛、恶心或呕吐；复杂性疾病包括妊娠和免疫功能低下。
• 妊娠相关无症状菌尿：培养阳性但无症状；妊娠期通常需治疗以降低肾盂肾炎和不良分娩结局风险。

护理评估

NCLEX 重点

考题常关注哪些发现需升级为上尿路 UTI 警示，尤其是发热伴腰肋痛。

• 评估排尿痛、尿频、尿急、耻骨上疼痛和尿液变化（浑浊、异味或血尿）。
• 评估相关下尿路症状负担，包括夜尿和失禁，以及恶心或食欲下降等胃肠道（GI）症状。
• 筛查上尿路线索，包括发热、肋脊角压痛、恶心和呕吐。
• 在疑似肾盂肾炎中评估全身严重度线索，包括寒战、不适/疲劳、心动过速、血压不稳、意识混乱或呼吸频率增加。
• 在老年人中，将新发意识混乱或 谵妄 视为高优先级的可能 UTI 表现。
• 在老年人中，还应关注非典型线索，如互动减少、新发失禁、异常嗜睡、食欲下降和反复跌倒。
• 对无症状患者避免仅凭尿液分析诊断 UTI；除妊娠相关指征外，无症状菌尿通常不需抗生素。
• 回顾风险因素：妊娠、糖尿病、泌尿系统异常、BPH 或结石导致的尿潴留、导尿暴露、绝经相关菌群变化、神经源性膀胱及盆腔器官脱垂。
• 对留置导尿患者，若出现发热 100.4 F（38 C）或以上、新发精神状态改变、寒战、尿液恶臭及耻骨上或腰肋痛，需紧急升级处理。
• 纳入复发与暴露风险评估，如既往 UTI 史、近期新性伴侣、年龄两端和结构性出口问题（例如前列腺增大）。
• 获取并解读尿液分析结果（白细胞、亚硝酸盐及可能的血尿/蛋白尿）。
• 识别尿试纸检测是尿液分析/培养确证前的常见一线筛查方法。
• 在有指征时确保采集尿培养，并监测治疗后症状复发。
• 对首次单纯性下尿路 UTI，应识别经验性治疗可在无培养时启动；在复发性、复杂性或医院相关高风险情境中优先培养。
• 对 MDR 风险膀胱炎人群，在支持经验性抗生素选择时回顾近期风险线索（近期住院、既往 MDR 革兰阴性菌分离、近期氟喹诺酮或广谱抗生素暴露，或前往 MDR 高流行地区旅行）。
• 对疑似肾盂肾炎，追踪血液检查包括 CBC、肌酐、BUN 和 C-反应蛋白；怀疑全身感染时采集血培养。
• 对复发性膀胱炎，预期需进一步评估，如膀胱超声、KUB/计算机断层扫描（CT）影像或膀胱镜以寻找结构性病因。
• 对复杂性肾盂肾炎或疗效不佳者，预期需肾脏影像及偶发核医学检查，以评估功能下降或瘢痕。

护理干预

• 支持及时采集清洁中段尿，采用减少污染技术并立即送检。
• 强化按完整处方疗程使用抗菌药，并监测治疗反应。
• 与团队共同解读尿培养背景：单一病原体高菌落计数（常见 >100,000 CFU/mL）支持感染；混合菌生长常提示采样污染，可能需重复采样。
• 教育复发预防：充分水化、性交前后排尿、由前向后清洁、规律完全排空，避免长时间憋尿。
• 教授复发症状的刺激因素减少（例如咖啡因、酒精、辛辣食物、刺激性会阴产品及过紧/摩擦性衣物）。
• 教授提示肾盂肾炎发展的症状升级线索（发热、腰肋或 下背痛、恶心、呕吐）。
• 当发热升至约 101 F（38.3 C）以上，尤其伴寒战和腰肋痛时，升级处理可能的肾盂肾炎。
• 对重度肾盂肾炎，支持住院路径，包括静脉抗生素、静脉补液和严密监测。
• 当出现梗阻、肾脓肿或持续全身感染提示需确定性操作或外科控制时，协调升级处理。
• 在妊娠期，优先按产前方案进行培养筛查和治疗协调。
• 在妊娠期，支持对无症状菌尿进行早期尿培养筛查，阳性时进行针对性 5-7 天抗生素治疗；有症状发作时，支持尿液分析/培养及症状复发时的随访检测策略。
• 在妊娠相关肾盂肾炎中，按产科方案优先初始住院管理并完成完整抗生素疗程（常见 14 天）。
• 对重症发现（发热、腰肋痛、持续呕吐，或妊娠合并肾盂肾炎）升级至更高层级照护。
• 强化复发 UTI 预防细节：优先淋浴而非盆浴，避免阴道冲洗、会阴喷雾或粉剂，以免改变局部 pH 与菌群。
• 若存在留置导尿，需每日核对持续指征，并在不再符合标准时及时拔除。

升级风险

未治疗或治疗不足的膀胱炎可进展为肾盂肾炎和 脓毒症；肾盂肾炎控制延迟也可导致肾脓肿或慢性肾损伤。

药理学

药物类别	示例	关键护理注意事项
[urinary-anti-infectives]	Nitrofurantoin、TMP-SMX、磷霉素氨丁三醇、乌洛托品马尿酸盐	确认基线尿液分析/培养状态，并按肾/肝功能、年龄、妊娠/哺乳及高风险相互作用特征筛查禁忌。
[antibiotics]	TMP-SMX、cephalosporins、penicillins、fluoroquinolones、fosfomycin	在可获得时采用培养指导治疗，并完成完整处方疗程。
[antibiotics]（nitrofurantoin）	Nitrofurantoin 单水/大晶型 100 mg，每日 2 次，共 5 天	对敏感下尿路感染有用；在妊娠 37 周及以后、分娩中/临近分娩、哺乳期、新生儿小于 1 个月及 CrCl <60 mL/min 时应避免使用。
[urinary-analgesics]	Phenazopyridine	仅用于症状缓解；教育其可使尿液呈橙色并可暂时染色隐形眼镜。
[anticholinergics]	Hyoscyamine	可减轻膀胱痉挛/尿急不适；监测易致潴留的不良反应。
[analgesics]	[nsaids]、acetaminophen	用于腰肋痛症状控制，同时监测肾脏与胃肠道（GI）安全背景。

临床判断应用

临床情景

一名妊娠患者出现排尿痛和尿频；尿液分析示白细胞与亚硝酸盐阳性，随后报告发热并伴腰肋不适。

• 识别线索：下尿路 UTI 症状、尿液分析阳性标志以及向全身症状进展。
• 分析线索：临床图景可能正由膀胱炎进展为肾盂肾炎。
• 优先假设：最高优先级为上尿路 妊娠期 UTI，存在母胎风险。
• 制定方案：采集尿培养，启动适当抗菌治疗，并升级评估是否需住院管理。
• 采取行动：协调紧急医生评估并监测水化、体温和疼痛。
• 评价结局：症状改善，完成培养指导治疗，且未进展为重度肾脏并发症。

相关概念

• 尿路感染 - 下尿路膀胱感染亚型。
• 尿路感染 - 下尿路尿道炎症，含感染性与非感染性病因。
• 尿路感染 - 上尿路感染，伴全身风险。
• 膀胱评估 - 正确标本采集技术可提高诊断准确性。
• 膀胱评估 - 在非妊娠管理路径中通常观察而不治疗。
• 泌尿道抗感染药 - 呋喃妥因、TMP-SMX、磷霉素和甲烯胺路径的药物安全差异。
• CAUTI 预防与导尿必要性复核 - 每日指征复核与减少导尿实践可降低器械相关 UTI 负担。
• 脓毒症 - 当泌尿感染进展为全身性时的升级路径。

自我检查

1. 哪组症状最能提示下尿路 UTI 已进展为肾盂肾炎？
2. 为什么即使无症状，妊娠早期也应优先进行尿培养？
3. 关于呋喃妥因和非那吡啶，哪条用药教育对安全最重要？