气管造口护理流程
关键点
- 常规气管造口护理可减少细菌进入气道并维持导管通畅。
- 内套管护理至少每 12-24 小时进行一次；分泌物较多时应增加频率。
- 敷料至少每班更换一次，且一旦潮湿或污染应立即更换。
- 内套管更换/清洁应先于敷料更换，以避免咳嗽刺激分泌物导致新敷料立即污染。
所需器材
- 按机构标准配置的气管造口护理包
- 与当前内套管类型匹配的更换或清洁用品
- 无菌生理盐水、开口海绵敷料和无菌棉签/纱布
- 无菌刷/管腔清洁器及替换固定带
- 清洁气管造口敷料材料
- 个人防护装备
- 床旁紧急气道备用套件（导引芯、同号及小一号备用气管造口管、润滑剂、套囊注射器、备用固定带/固定装置、球囊面罩）
- 用于护理前后监测的脉搏血氧仪
操作步骤
- 核对气道稳定性、基线呼吸状态和物资；患者取半 Fowler 位并优化可视化/操作通道。
- 确认床旁已备齐且可立即取用的紧急气管造口更换设备。
- 若有临床指征，在常规造口护理前先进行气管内吸引。
- 移除旧敷料并检查引流特征（量、颜色、气味），随后评估造口红、热、压痛、引流及皮肤破损情况。
- 按政策建立无菌区，并判断内套管为一次性还是可重复使用。
- 移除内套管；在必要时于内套管更换/清洁期间维持氧疗支持（可能需要助手配合）。
- 用无菌刷在生理盐水中清洁可重复使用内套管，冲洗、干燥、重新置入并牢固锁定，然后重新连接原有供氧装置。
- 每次擦拭均用新的无菌纱布/棉签以无菌生理盐水清洁造口与翼板；避免使用过氧化氢混合液，因为可能影响愈合。
- 将区域完全擦干，仅接触外缘放置无菌开口气切敷料。
- 在条件允许时采用双人技术更换气管造口固定带，以降低意外脱管风险；固定松紧以带下容纳一指为宜。
- 进行口腔护理并完成护理后再评估；若为机械通气患者，维持床头约 30-45 度以降低 VAP 风险。
- 记录操作细节（无菌技术、内套管处理、敷料更换、造口所见、耐受情况），并及时报告/升级异常发现。
- 至少每 12-24 小时重复护理，内套管至少每日检查两次；分泌物多且黏稠时增加频率。
常见错误
- 在内套管护理前先更换敷料，会使新敷料被诱发咳嗽分泌物迅速污染。
- 延迟常规内套管维护，会增加气管造口管阻塞风险。
- 潮湿或污染敷料未及时更换，会升高局部细菌负荷和皮肤破损风险。
- 护理后再评估不完整，会延迟持续气道受损识别。
- 未采用正确无开窗内套管设置即经有窗管吸引，会导致严重气管损伤风险。
- 常规造口清洁使用过氧化氢混合液，会导致局部愈合延迟与组织刺激风险。
- 更换固定带时未稳定导管或松紧不当，会增加意外脱管/压伤风险。
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