传播方式

关键要点

• 传播是病原体从一个宿主扩散至另一宿主的方法——是感染链第 4 环
• 核心路径包括接触（直接/间接）、飞沫、空气、媒介生物和媒介物传播
• 打断传播环节即可阻止扩散——隔离预防措施针对特定路径
• 飞沫颗粒：>5 µm（短距离）；空气颗粒：≤5 µm（可悬浮、长距离）
• 间接传播可涉及空气、食物、水、动物或受污染设备；病原体在宿主外存活时间可从数分钟到数年不等。

病理生理

传播是病原体从储存宿主经排出门户，再通过进入门户到达新宿主的机制。理解传播路径可帮助护士选择合适的感染预防措施，以打断感染链。

分类

接触传播（最常见）：

• 直接接触：病原体直接由感染者传给新宿主——握手、伤口护理、采血、洗浴
• 间接接触：经中间物体（污染物）传播——受污染设备、给药车、血糖仪、患者间未更换手套

飞沫传播：

• 病原体通过咳嗽、打喷嚏或说话释放的呼吸道飞沫（>5 µm）传播
• 飞沫仅传播短距离（<3–6 英尺）并迅速沉降
• 归类为直接传播形式（无中间物）
• 示例：流感、风疹、百日咳、脑膜炎球菌感染、COVID-19（短距离）

空气传播：

• 病原体由气溶胶核携带，粒径 ≤5 µm——可长时间悬浮并传播较远距离
• 需特殊空气处理（负压病房）
• 若悬浮与气流控制不足，即使感染者离开病房后仍可能发生暴露。
• 示例：结核病（TB）、麻疹、水痘、SARS-CoV-2（在气溶胶产生操作下）

媒介生物传播：

• 吸血节肢动物（蜱、蚊、跳蚤）将病原体传播给动物或人
• 示例：疟疾（蚊）、莱姆病（蜱）、西尼罗病毒（蚊）

媒介物传播：

• 病原体通过受污染土壤、水、食物、血液或其他共享材料传播
• 包括多种寄生虫和肠道感染中的传播模式
• 粪-口传播是常见媒介物模式，发生于粪便微生物污染手、食物或表面时

性接触暴露路径：

• 部分病原体可通过性接触时黏膜/体液暴露传播
• 常与直接接触及血液/体液传播风险重叠

护理评估

NCLEX 重点

NCLEX 常考隔离预防匹配：接触预防（MRSA、C. diff、伤口感染）、飞沫预防（流感、脑膜炎）、空气预防（TB、麻疹、水痘）。需掌握疾病与预防类型匹配。

• 识别病原体及其已知传播路径
• 评估患者当前隔离预防措施并核对是否与病原体匹配
• 回顾培养结果、暴露史（食物/水/土壤/血液/性接触/媒介生物）和患者安置（单间与同类安置）
• 评估医务人员对手卫生和个人防护装备（PPE）使用依从性

护理干预

按路径的隔离预防：

传播路径	预防级别	所需 PPE	病房要求
接触	接触预防	手套、隔离衣	单间或同类安置
飞沫	飞沫预防	外科口罩（3 英尺内）	优先单间
空气	空气预防	N95 呼吸器	负压病房
所有患者	标准预防	视指征使用手套、口罩、隔离衣、眼防护	—

打断感染链：

• 每次患者接触前后执行手卫生——最有效的单一措施
• 患者间及同一患者不同任务间更换手套
• 在患者间对共享设备（血糖仪、听诊器、血压袖带）进行消毒
• 依据已识别传播路径维持适当 PPE

C. difficile 例外

含酒精手消毒剂对 C. difficile 芽孢无效。 护理 C. diff 患者时应使用肥皂+清水进行手卫生。即使症状缓解，也必须维持接触预防。

相关概念

• 排出门户 — 病原体传播前离开储存宿主的方式
• 进入门户 — 病原体传播后进入新宿主的路径
• 易感宿主 — 决定是否发生感染的感染链最后一环
• 储存宿主 — 病原体传播前持续存在的来源
• 感染控制 — 中断传播的循证策略
• 主动与被动免疫 — 影响传播后易感性的宿主因素

自我检测

1. 直接接触与间接接触传播有何区别？请各举一例。
2. 一名活动性结核病患者入院。需要哪种病房和 PPE？
3. 为什么含酒精手消毒剂不足以应对 C. difficile，应改用什么？