进入门户
关键要点
病理生理
进入门户是病原体进入易感宿主的部位。病原体常通过与离开前一储存宿主相同的门户进入——例如呼吸道病原体经咳嗽排出，再由新宿主吸入进入呼吸道。
当人员接触受污染表面后再将病原体接种至黏膜（眼、鼻、口）时也可发生进入，这在医疗传播路径中很常见。
常见进入门户
| 进入门户 | 描述 | 示例 |
|---|---|---|
| 黏膜 | 眼、鼻、口 | 流感、COVID-19、结膜炎 |
| 呼吸道 | 吸入飞沫或气溶胶颗粒 | TB、麻疹、水痘 |
| 泌尿生殖道 | 尿道口、性器官 | 尿路病原体、性传播感染 |
| 皮肤 | 伤口、擦伤、咬伤、静脉穿刺部位 | MRSA、伤口感染、血流感染 |
| 胃肠道 | 摄入受污染食物/水 | 沙门菌、诺如病毒、C. difficile |
| 胎盘 | 经胎盘（胎儿进入） | HIV、风疹、巨细胞病毒 |
医疗所致进入门户：静脉导管、导尿管、气管内导管和手术切口会形成人工进入门户，绕过正常保护屏障，显著增加感染风险。
护理评估
NCLEX 重点
需掌握哪些侵入性装置会形成进入门户及其对应 HAI：静脉导管对应 CLABSI、导尿管对应 CAUTI、气管内导管对应 VAP、手术部位对应 SSI。预防集束针对这些特定门户。
- 评估所有侵入性装置部位感染征象（发红、肿胀、脓性引流、发热）
- 评估皮肤完整性——任何皮肤破损都可能成为进入门户
- 每日监测手术伤口和引流部位
- 评估黏膜（眼、口、鼻腔）完整性及感染体征
- 每日复核所有侵入性装置必要性——一旦无指征尽快移除
护理干预
保护进入门户：
- 无菌技术：所有侵入性操作采用无菌技术（导管置入、静脉通路、伤口护理）
- 皮肤完整性：保持皮肤清洁干燥；使用保湿剂预防皮肤破损；对失能患者每 2 小时翻身
- 装置护理集束：
- CLABSI 集束：手卫生、最大无菌屏障、氯己定皮肤抗菌、最佳部位选择、每日必要性复核
- CAUTI 集束：仅在有指征时置管、维持闭式引流系统、固定导管、及时拔除
- VAP 集束：床头抬高 ≥30°、口腔护理、气囊压力、每日镇静中断、应激性溃疡/DVT 预防
留置装置 = 高风险进入点
留置导管（泌尿、静脉、气管）每多保留 1 天，感染风险就增加。应每日复核必要性并记录临床指征——一旦临床安全应尽快移除。
相关概念
- 排出门户 — 储存宿主对应的排出部位
- 传播方式 — 病原体在排出与进入之间的传播途径
- 易感宿主 — 病原体进入的宿主
- 储存宿主 — 病原体来源
- 感染控制 — 针对感染链各环节的策略
- 主动与被动免疫 — 暴露后可能阻断进入的宿主防御
自我检测
- 请列出三种医疗所致进入门户及其对应感染。
- 为什么即使没有侵入性装置，皮肤完整性破损也会显著增加感染风险？