NSAIDs (비스테로이드성 소염진통제)

NSAIDs

핵심 요약

• NSAIDs는 COX-1/COX-2 효소를 억제해 프로스타글란딘 합성을 차단하며, 진통·해열·항염 효과를 냅니다.
• COX-1 억제는 위점막 보호를 약화시켜 위장관 출혈 위험을 높이므로 식후 투여가 원칙입니다.
• 저용량 아스피린을 제외한 NSAIDs는 심혈관 사건(심근경색, 뇌졸중, 심부전) 위험을 높이며 블랙박스 경고가 있습니다.
• 케토롤락은 최대 5일만 사용하며, 65세 이상은 감량이 필요하고 오피오이드 전 단계의 마지막 비마약성 진통제로 사용됩니다.
• 케토롤락은 일부 오피오이드 치료 성인에서 돌발 통증 단기 구제에 사용 가능하나, 기간 제한과 위험 모니터링이 필수입니다.
• 아스피린은 비가역 COX 억제로 항혈소판 효과가 7–10일(혈소판 수명) 지속되며 급성 MI에서 사용됩니다.
• NSAIDs는 신기능 저하 및 임신 후기(동맥관 조기 폐쇄 위험)에서 금기입니다.
• 신생아 동맥관개존증(PDA) 경로에서 ibuprofen/indomethacin은 동맥관 폐쇄를 유도할 수 있으나, 동맥관 의존 중증 선천심질환에서는 금기입니다.

약물 계열 개요

NSAIDs는 전 세계적으로 가장 널리 쓰이는 약물 중 하나이며 OTC와 처방약 형태 모두로 사용됩니다. 이 계열은 진통(analgesia), 해열(antipyresis), **항염(anti-inflammation)**의 세 가지 효과를 가집니다. 아세트아미노펜과 달리 염증과 혈소판 응집에도 영향을 주지만, 중요한 위험 프로필이 있어 투여 전·중 사정이 필수입니다.

작용 기전

NSAIDs는 중추와 말초에서 **cyclooxygenase(COX)**를 억제합니다.

• COX-1: 항상성 기능 - 위점막 장벽 유지(프로스타글란딘 E2), 혈소판 기능 조절, 신장 혈류 유지
• COX-2: 조직 손상 시 주로 활성화 - 통증, 염증, 발열 유도

COX-1 억제 → 위점막 보호 소실 → GI 자극/궤양 위험 증가. COX-2 억제 → 프로스타글란딘 감소 → 항염/진통 효과.

주요 NSAID 약물

비선택적 NSAIDs (COX-1 + COX-2 억제)

Drug	Routes	Adult Dosing	Key Notes
Aspirin	Oral	진통: 325–1000 mg q4-6h (max 4000 mg/day); 항혈소판: 75–325 mg daily	비가역 COX 억제; 항혈소판 효과 7–10일 지속
Ibuprofen (Advil, Motrin)	Oral	200–800 mg q4-8h (max 3200 mg/day); 소아는 생후 6개월 이상에서 사용 가능	가장 흔한 OTC NSAID; 식후 복용
Naproxen (Aleve, Naprosyn)	Oral	200–400 mg, then 200 mg q8-12h (max 600 mg/day OTC)	이부프로펜보다 작용시간이 길어 복용 횟수가 적음
Ketorolac (Toradol)	IV/IM, oral	15–30 mg IV/IM q6h; oral continuation	WHO 통증 사다리에서 오피오이드 전 마지막 비마약성 단계, 최대 5일

COX-2 선택적 NSAIDs

Celecoxib(Celebrex)는 COX-2를 선택적으로 억제해 비선택적 NSAIDs보다 GI 위험이 낮지만, 심혈관 위험은 여전히 존재합니다.

COX-2 선택적 약물 적응증: 항염 치료가 필요하고 GI 위험이 높은 환자(골관절염, 류마티스관절염 등).

Aspirin - 항혈소판 특성

아스피린은 다른 NSAID와 달리 혈소판 COX를 비가역적으로 억제합니다. 혈소판은 새 COX를 합성하지 못하므로 효과는 혈소판 수명인 7–10일 지속됩니다. 이 특성으로 다음에서 중요합니다.

• 급성 MI: 162–325 mg 즉시 씹어 복용해 추가 혈소판 응집 억제
• 2차 예방: 저용량 aspirin(75–325 mg/day)으로 심혈관 사건 위험 감소
• Reye syndrome 위험: 바이러스 질환이 있는 소아/청소년에 금기

이상반응

GI 효과 (핵심 위험)

• 기전: COX-1 억제 → 프로스타글란딘 E2 감소 → 위점막 보호 소실
• 위험: 소화불량, 위염, 소화성 궤양, GI 출혈, GI 천공(치명 가능)
• 와파린/코르티코스테로이드 병용은 GI 출혈 위험을 더 높입니다
• 예방: 식후 투여, 고위험 환자에서 PPI 병용
• 경고 증상: 심한 복통, 흑색변, 토혈 → NSAID 중단 후 즉시 보고

심혈관 위험 (모든 NSAIDs)

NSAID 심혈관 위험 - 블랙박스 경고

저용량 아스피린을 제외한 NSAIDs는 심근경색과 뇌졸중을 포함한 치명적 혈전성 심혈관 사건 위험을 높입니다. 위험은 치료 초기에도 발생할 수 있고, 사용 기간이 길수록 증가할 수 있습니다. 케토롤락은 CABG 수술 후 금기입니다.

신장 영향

• NSAIDs는 신장 프로스타글란딘 생성을 감소시켜 신혈류를 낮추고 급성신손상 위험을 높입니다.
• 위험 증가 요인: 기존 신기능 저하, 저혈량, 고령, ACE 억제제/ARB 병용
• BUN, 혈청 크레아티닌, 소변량을 모니터링하고 충분한 수분 상태를 유지합니다.

혈소판/출혈 영향

• 대부분 NSAIDs는 가역적 혈소판 억제를 유발합니다(대사 후 소실).
• 출혈시간 연장으로 수술 전 보류가 필요할 수 있습니다.
• 항응고제(와파린, 헤파린)와 병용은 출혈 위험을 가중하므로 피합니다.

기타 이상반응

• 케토롤락: GI 출혈, 신부전, 과민반응(아나필락시스), 스티븐스-존슨증후군, 부종
• 아스피린 알레르기: 기관지연축 등 과민반응, 다른 NSAID와 교차반응 가능
• 아스피린 독성(살리실리즘): 이명

케토롤락 - 마지막 비마약성 단계

케토롤락은 오피오이드 부작용 없이 강한 진통을 제공할 수 있어, WHO 통증 사다리에서 오피오이드 시작 전 마지막 비마약성 단계로 활용됩니다.

최대 사용기간: IV/IM + 경구를 합해 총 5일. 초과 시 GI/신장 위험이 크게 증가합니다.

감량 필요군: 65세 이상(초기 독성 단서인 부종, 소변량 감소를 면밀히 관찰).

경로: 초기는 보통 IV/IM, 이후 경구 연장.

금기: 활동성 소화성 궤양, GI 출혈, 신기능 저하, 뇌혈관 출혈, 고출혈 위험, 대수술 전 예방적 진통 목적, CABG 수술.

간호 사정

투여 전:

• 통증 강도/부위/양상을 사정하고 해당 통증에 NSAID가 적절한지 확인합니다.
• 신기능(BUN/Cr), 궤양·GI 출혈 병력, 아스피린 알레르기를 확인합니다.
• 병용 약물 점검: 항응고제/와파린(출혈), ACE 억제제/ARB(신장 위험 및 항고혈압 효과 둔화), 리튬(독성), 코르티코스테로이드
• 임신 여부 확인(3분기 금기: 동맥관 조기 폐쇄 위험)
• 신생아 PDA 치료 맥락에서는 폐쇄 유도 NSAID 투여 전 전신/폐 혈류가 동맥관 의존인지 확인합니다.

투여 중/후:

• GI 증상(통증, 오심, 흑색변)을 관찰하고 식사/우유와 함께 투여합니다.
• 장기 사용 시 신기능을 추적합니다.
• 혈압을 모니터링합니다(NSAID는 혈압 상승 및 항고혈압제 효과 저하 가능).
• 케토롤락 사용 시 프로토콜에 따라 BUN, Cr, CBC, 간기능을 모니터링합니다.
• celecoxib 사용 시 간기능을 모니터링하고 간장애 시 용량 조정 지침을 따릅니다.

환자 교육:

• GI 자극 감소를 위해 식사/우유와 함께 복용합니다.
• 음주는 GI 출혈 위험을 높이므로 피합니다.
• NSAID 중복 복용을 피합니다(독성 증가).
• 항응고제, 항혈소판제, ACE 억제제/ARB, 리튬과 병용 전 의료진과 상의하도록 안내합니다.
• 복통, 혈변, 소변 감소, 비정상 멍은 즉시 보고하도록 교육합니다.
• 케토롤락은 5일 초과 금지, 어지럼/졸림 시 활동량을 줄이도록 교육합니다.

관련 개념

• analgesics - WHO 통증 사다리에서 NSAID는 Step 1 비마약성 단계입니다.
• pain-management - 다중모드 진통 전략의 핵심 구성요소.
• digestive-system - COX-1의 위점막 보호 역할.
• anticoagulants - 병용 시 출혈 위험 증가.
• antihypertensives - NSAID는 항고혈압 효과를 낮추고 신장 위험을 높일 수 있습니다.
• hemostasis-coagulation-and-fibrinolysis - 혈소판 응집에 대한 NSAID 영향.
• congenital-heart-defects-acyanotic-and-cyanotic-patterns - 동맥관 의존 병변에서는 NSAID 기반 PDA 폐쇄 안전성이 달라집니다.

자가 점검

1. 소화성 궤양 병력이 있는 골관절염 환자에게 항염치료가 필요합니다. GI 위험이 상대적으로 낮은 NSAID 아형은 무엇이며, 어떤 GI 보호제를 함께 고려할 수 있습니까?
2. 수술 후 통증으로 ketorolac IV를 투여 중인 환자에게 6일 차에도 처방이 지속되었습니다. 간호사의 우선 조치는 무엇입니까?
3. 아스피린의 항혈소판 효과는 어떤 기전으로 발생하며, 효과 지속 기간은 얼마입니까?