혈청 크레아티닌
핵심 포인트
- 혈청 크레아티닌은 골격근 대사의 부산물로, 정상 상태에서는 개인 내에서 비교적 안정적으로 유지됩니다.
- 정상 범위: 0.6–1.2 mg/dL (male), 0.5–1.1 mg/dL (female) — 검사실마다 약간 다를 수 있습니다.
- 혈청 크레아티닌 상승은 신장이 크레아티닌을 효과적으로 여과·배설하지 못함을 의미하며, 이는 신기능 이상을 시사합니다.
- 혈청 크레아티닌은 BUN보다 신기능 이상에 더 특이적입니다. BUN은 탈수와 고단백 섭취에서도 상승할 수 있기 때문입니다.
- 신기능 평가는 BUN 및 GFR과 함께 사용하며, 크레아티닌과 BUN 동반 상승은 신기능 저하 가능성을 높입니다.
- 임계값: 크레아티닌 >4.0 mg/dL는 중증 신기능 저하를 시사하며, 말기신부전(ESRD)에서는 10+ mg/dL까지 상승할 수 있습니다.
참고 범위
| Parameter | Normal Range (Male) | Normal Range (Female) | Critical Value |
|---|---|---|---|
| Serum Creatinine | 0.6–1.2 mg/dL | 0.5–1.1 mg/dL | >4.0 mg/dL (중증 손상) |
| BUN | 8–20 mg/dL | 8–20 mg/dL | >100 mg/dL |
| BUN:Creatinine Ratio | 10:1 to 20:1 | 10:1 to 20:1 | >20:1 → 신전성 원인 |
| GFR | ≥60 mL/min/1.73m² (정상) | ≥60 mL/min/1.73m² (정상) | <15 = 신부전 (CKD Stage 5) |
임상적 의의
크레아티닌이 신기능 지표인 이유
크레아티닌은 골격근 대사에서 일정한 속도로 생성됩니다. 정상에서는 신장이 혈액에서 크레아티닌을 여과해 소변으로 배설합니다. 신기능이 저하되면:
- GFR 감소 → 분당 여과되는 크레아티닌 감소
- 혈중 크레아티닌 축적
- 혈청 크레아티닌 상승
크레아티닌 vs. BUN
| Feature | Serum Creatinine | BUN |
|---|---|---|
| Source | 골격근 (creatine 대사) | 단백질 대사 (간) |
| Specificity for renal function | 높음 — 비신장성 원인의 영향이 제한적 | 낮음 — 탈수, 고단백 식이, GI 출혈의 영향 가능 |
| Most reliable for | 만성 신기능 추세 모니터링 | 크레아티닌과 함께 BUN:Cr 비율 해석 |
BUN:Creatinine Ratio 해석:
- >20:1: 신전성 원인(탈수, 심박출량 감소) — 신장 기능 자체는 있으나 관류가 부족
- 10:1 to 20:1: 정상
- <10:1: 신후성 또는 내인성 신질환(예: 급성 세뇨관 괴사)
크레아티닌 상승 원인
| Cause | Mechanism |
|---|---|
| **acute-kidney-injury(급성 신손상) (Acute kidney injury, AKI)** | 신장 여과의 급격한 감소 |
| **kidney-disease(만성 신질환) (Chronic kidney disease, CKD)** | 네프론 기능의 진행성 소실 |
| 탈수 (신전성) | 신장 관류 감소 → GFR 감소 |
| 신독성 약물 | Aminoglycosides, nsaids(비스테로이드성 소염제) (NSAIDs), 조영제, cisplatin의 신세뇨관 손상 |
| 횡문근융해증 | 대량 근육 붕괴 → 극심한 크레아티닌 부하 |
| 근육량 증가 | 보디빌더는 정상 상한에 가까운 높은 크레아티닌을 보일 수 있음 |
간호 사정
NCLEX Focus
크레아티닌 상승의 핵심 간호 우선순위: (1) 소변량 사정 — 상승 추세와 동반된 핍뇨(<30 mL/hr)는 AKI 신호, (2) 신독성 약물 사용 사정, (3) 전해질 모니터링 — CKD는 고칼륨혈증(생명위협) 및 고인산혈증 유발, (4) 단일값보다 상승 추세가 더 중요.
- 소변량 모니터링 (핍뇨 = <30 mL/hour, 무뇨 = <100 mL/24 hours)
- 요독증 소견 사정 (혼돈, 피로, 오심, 금속맛, 부종, 소양감)
- 신독성 약물 여부를 약물 목록에서 검토 — 크레아티닌 상승 시 [nsaids|비스테로이드성 소염제], 조영제는 보류 검토
- 전해질 모니터링: 고칼륨혈증(심장 부정맥 위험), 고인산혈증
- 체액 상태 사정: 부종, 체중 증가, 수포음(신부전 관련 체액 저류)
- 시간에 따른 크레아티닌 추세 확인 — “정상 범위” 내라도 상승 추세는 신기능 악화를 시사
관련 개념
- 신질환 — CKD 병기는 GFR 기반이며, 크레아티닌은 핵심 모니터링 검사입니다.
- 소변검사 기준 범위 — 소변검사는 혈청 크레아티닌과 함께 신장 사정을 보완합니다.
- 급성 신손상 — AKI는 혈청 크레아티닌의 급격한 상승으로 특징지어집니다.
- 칼륨 균형 장애 — 크레아티닌 상승/신부전에서 가장 위험한 전해질 결과는 고칼륨혈증입니다.
- 복막투석 및 혈액투석 간호 관리 — 크레아티닌과 기타 요독 지표가 임계 수준으로 상승하면 투석 적응증이 됩니다.
자가 점검
- 환자 크레아티닌이 이틀 전 1.1 mg/dL에서 3.2 mg/dL로 상승했습니다. 간호사의 최우선 사정은 무엇입니까?
- 왜 혈청 크레아티닌은 BUN 단독보다 신기능에 더 특이적입니까?
- 환자 BUN 48 mg/dL, 크레아티닌 2.0 mg/dL일 때 BUN:creatinine 비율을 계산하고 해석하십시오.