유선염
핵심 사항
- **유선염(Mastitis)**은 유방의 염증 및/또는 감염으로, 모유수유 중 가장 흔히 발생합니다.
- 전형적 징후: 발열, 오한, 독감 유사 증상, 유방의 통증성 고열감·발적 부위
- 가장 흔한 원인: 유관 폐색, 유방 팽만, 또는 잘못된 latch로 인한 유두 외상이 피부 장벽 손상을 만들어 세균 침입이 가능해짐
- 꽉 끼는 브라나 의복은 유관을 압박해 유즙 정체를 증가시키고 유선염 위험을 높일 수 있습니다.
- 비수유성 유선염과 유관주위 유선염은 유방암과 유사할 수 있어 필요 시 영상, 배양, 생검 기반 분류가 필요합니다.
- 관리: 모유수유 지속(또는 유방 비우기를 위한 유축), NSAIDs/acetaminophen, 냉·온찜질, 항생제는 유방 농양 진행 예방을 위해 일상적으로 처방됩니다.
- latch 시 통증이 있으면 흡착을 끊고 다시 물려 유두 외상과 세균 침입을 줄입니다.
- 간호사는 1차 예방으로 latch 질을 사정하고 유두 간호를 교육합니다.
병태생리
유선염은 유즙 정체 + 세균 침입으로 발생합니다:
- 유즙 정체: 불완전한 유방 비우기(불량 latch, 수유 누락, 압박 의복, 팽만) → 유즙 축적 → 통증성 단단한 유관 폐색 부위
- 세균 침입: 유두 균열/열상(잘못된 latch로 발생)을 통해 세균(가장 흔히 Staphylococcus aureus)이 유방 조직으로 침입
- 염증 반응: 감염 발생 → 발열, 국소 열감, 발적, 부종
치료하지 않으면 유선염은 유방 농양으로 진행할 수 있으며, 이는 고름의 국소 집적으로 수술적 배농이 필요합니다.
비수유성 유선염과 유관주위 유선염
**비수유성 유선염(Nonlactational mastitis, NLM)**은 모유수유를 하지 않는 대상자에서 발생하며 염증성 또는 감염성일 수 있습니다. 흔한 병원체는 Staphylococcus 종입니다.
**유관주위 유선염(Periductal mastitis, PDM)/유관확장증(mammary duct ectasia)**은 유관의 만성 염증으로 유관 확장, 벽 비후, 주변 조직으로의 누출을 동반하며 지방괴사와 농양 형성으로 이어질 수 있습니다.
NLM/PDM은 임상적으로 악성종양과 유사할 수 있으므로, 진단평가에는 초음파, 진단 유방촬영, MRI, 유두 분비물 배양/병리, FNA 또는 조직 생검이 포함될 수 있습니다.
위험요인
- 잘못된 수유 latch → 유두 균열 또는 출혈
- 유방 팽만 또는 과다수유(hyperlactation)
- 수유 누락 또는 낮은 수유 빈도
- 유관을 압박하는 꽉 끼는 의복
- 유두 외상(균열, 출혈)
- 모체 면역기능 저하(피로, 영양 불량)
- 수유 전 불량한 손 위생
- NLM/PDM 위험 맥락: 비만, 흡연, 당뇨병
임상 양상
| Sign/Symptom | Description |
|---|---|
| 발열 | 체온 ≥100.4°F (38°C) |
| 오한, 권태, 독감 유사 증상 | 전신 염증 반응 |
| 국소 유방 통증 | 압통, 열감, 단단함, 쐐기 모양 부위 |
| 유방 발적 | 병변 엽 위 일측성 홍반 |
| 유방 팽만 | 유방이 단단하고 과충만된 느낌 |
간호 사정
유방 사정: 발적, 열감, 경결, 국소 압통 부위를 시진합니다.
LATCH 사정 (원인 식별과 재발 예방을 위한 latch 질 평가):
| LATCH Element | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Latch | 졸림, latch 없음 | 유두만 물음 | 유두와 유륜을 물고 입술이 바깥으로 벌어짐 |
| Audible swallowing | 없음 | 드묾 | 자주 들림 |
| Type of nipple | 함몰 | 편평 | 돌출 |
| Comfort | 심한 통증 | 중등도 통증 | 통증 없음 |
| Hold | 전적인 도움 필요 | 최소 도움 필요 | 독립적 |
LATCH 점수가 높을수록 더 좋은 latch를 의미합니다. 불량 latch는 예방 가능한 유선염의 주요 원인입니다.
간호 중재
비약물적 중재:
- 유방 비우기와 유즙 정체 완화를 위해 every 2–3 hours 모유수유(통증이 심하면 유축)를 권장합니다.
- 안위를 위해 발적 부위에 냉찜질 또는 온찜질을 적용합니다.
- 수유 후마다 유두 균열 또는 발적을 확인합니다.
- 올바른 latch 기법을 교육합니다. 통증이 있으면 아기를 떼고 다시 latch 합니다.
- 병실 교육에도 latch 문제가 지속되면 수유전문가 상담을 조정합니다.
- 유즙 분비 유지를 위해 수분 섭취를 늘립니다.
- 휴식과 충분한 영양을 권장합니다.
약물적 중재:
- 통증 및 염증 완화를 위해 NSAIDs(ibuprofen) 또는 acetaminophen을 사용합니다.
- 항생제(예: dicloxacillin, cephalexin)는 확진 유선염에서 일상적으로 처방되며, 농양 예방을 위해 신속 시작해야 합니다.
- 대부분의 항생제는 모유수유와 병행 가능하며, 치료 중에도 수유를 지속합니다.
- NLM/PDM에서는 배양/감수성 결과에 맞춰 항생제를 조정하고 농양이 있으면 절개·배농 필요성을 평가합니다.
- 경구 치료에도 감염이 진행하거나, 패혈증 징후가 있거나, 임상적으로 불안정하면 입원을 고려합니다.
항생제 긴급성
신속한 항생제 치료가 필수입니다. 유선염 치료가 지연되거나 미치료 상태이면 유방 농양으로 진행할 수 있으며 절개·배농이 필요합니다. 항생제에도 증상이 악화되면 즉시 제공자에게 연락하도록 수유자에게 교육해야 합니다.
아구창 (유선염과 감별)
아구창(유두 Candida 감염)은 유선염과 유사할 수 있습니다:
- 징후: 유두 주변 발진, 가려움, 작열감, latch 시 쏘는 통증
- 수유자와 신생아 구강을 항진균제로 동시에 치료해야 합니다.
- 예방: 수유 사이 유두를 건조하게 유지하고 젖은 수유 패드는 즉시 교체합니다.
퇴원 교육
- 증상이 호전되어도 항생제 전 과정을 완료합니다.
- 모유수유 또는 유축을 지속합니다 — 중단하면 팽만과 유즙 정체가 증가합니다.
- 수유 후 유두 연고를 발라 균열을 예방합니다.
- 수유 전 철저한 손씻기를 시행합니다.
- 다음 경우 제공자에게 연락합니다: 발열 상승, 통증 악화, 유방 변동성(fluctuant) 발생(농양 가능성), 또는 항생제 시작 후 about 3 to 5 days 내 호전 없음
관련 개념
- 산후 감염 — 유선염을 산후 감염(자궁내막염, UTI, 상처감염) 맥락에서 이해합니다.
- 산후 출혈 — 산후 기간의 동반 합병증 모니터링이 필요합니다.
- 신생아 흔한 문제 간호 — 영아 수유 곤란은 유선염 위험과 연관됩니다.
- 출생 관련 합병증 — 산후 합병증 전반의 개요입니다.
- 항생제 — 유선염 치료에 사용되는 항생제 계열입니다.
자가 점검
- 산후 5일 대상자가 101.2°F 발열, 오한, 오른쪽 유방의 열감·발적·통증을 호소하며 3시간마다 수유 중이라고 전화했습니다. 우선 간호 사정은 무엇이며, 간호사는 어떤 치료 처방을 예상해야 합니까?
- 유선염이 있는 수유 대상자가 감염 때문에 수유를 중단해야 하는지 묻습니다. 올바른 간호 답변은 무엇입니까?
- 아구창과 유선염을 구분하는 소견은 무엇이며, 왜 아구창은 수유자와 영아를 동시에 치료해야 합니까?