Placenta previa
Puntos clave
- La placenta previa es una implantacion placentaria en el utero inferior, cerca o cubriendo el orificio cervical interno.
- El patron clasico de sangrado es sangrado vaginal rojo brillante con o sin dolor.
- Los riesgos principales incluyen hemorragia materna, parto pretermino y necesidad urgente de parto operatorio.
- Se evita el examen vaginal digital cuando se sospecha o confirma placenta previa porque puede desencadenar sangrado severo.
- La cobertura parcial y completa del orificio por lo general requiere parto por cesarea.
Fisiopatologia
En la placenta previa, el tejido placentario ocupa el segmento uterino inferior en lugar de la ubicacion fundica habitual. A medida que el segmento uterino inferior se distiende en etapas tardias del embarazo, puede ocurrir disrupcion del borde placentario y causar sangrado recurrente o repentino.
El riesgo de hemorragia puede escalar rapidamente durante embarazo o trabajo de parto. Cuando la cobertura del orificio es parcial o completa, la dilatacion cervical y el trabajo de parto aumentan riesgo de desgarro placentario y perdida sanguinea materno-fetal catastrofica.
Clasificacion
- Placenta de insercion baja: El borde placentario esta cerca del orificio interno pero no lo cubre completamente.
- Previa parcial: La placenta cubre de forma parcial el orificio cervical interno.
- Previa completa: La placenta cubre por completo el orificio cervical interno.
Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.12.2.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
El sangrado rojo brillante indoloro en embarazo tardio debe activar de inmediato precauciones de seguridad para placenta previa hasta descartarla.
- Evaluar cantidad de sangrado, color, patron de recurrencia y sintomas asociados.
- Evaluar hemodinamia materna e indicadores de choque con monitorizacion de signos vitales por tendencia.
- Monitorizar estado fetal de forma continua cuando hay sangrado activo.
- Revisar factores de riesgo incluyendo previa previa, multiparidad, gestacion multifetal, cirugia uterina/cesarea previa, edad materna avanzada, reproduccion asistida y tabaquismo.
- Confirmar ubicacion placentaria por ultrasonido y evitar examen cervical digital.
Intervenciones de enfermeria
- Activar protocolo de sangrado anteparto y priorizar estabilizacion materno-fetal.
- Hacer cumplir precauciones de no examen vaginal digital hasta confirmar que la ubicacion placentaria es segura.
- Preparar hemoderivados y preparacion quirurgica si el sangrado escala.
- Reforzar ordenes de reposo pelvico/restriccion de actividad cuando se prescriban.
- Proporcionar educacion anticipatoria sobre planificacion de cesarea cuando la cobertura del orificio es parcial o completa.
- Ensenar signos de retorno urgente ante cualquier sangrado recurrente, dolor, mareo o disminucion de movimiento fetal.
Riesgo de hemorragia desencadenada por examen
El examen cervical digital en placenta previa no diagnosticada puede precipitar sangrado placentario severo y descompensacion rapida.
Farmacologia
| Clase de farmaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| [blood-transfusion-verification-initiation-and-reaction-response] | Contextos de soporte con PRBC/plasma/plaquetas | Preparar de forma temprana en hemorragia activa o inestabilidad hemodinamica. |
| corticosteroids(corticosteroides antenatales) | Contextos de riesgo de parto pretermino | Se usan cuando el riesgo de parto temprano es alto para apoyar madurez pulmonar fetal. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Una paciente de 32 semanas consulta por sangrado vaginal rojo brillante repentino e indoloro; ultrasonido muestra borde placentario cruzando el orificio interno.
- Reconocer indicios: Sangrado rojo brillante anteparto con cobertura del orificio confirmada.
- Analizar indicios: Los hallazgos son consistentes con placenta previa y alto riesgo de hemorragia.
- Priorizar hipotesis: La prioridad inmediata es estabilizacion materno-fetal y prevencion de hemorragia.
- Generar soluciones: Iniciar monitorizacion continua, protocolo de sangrado y planificacion de preparacion para cesarea.
- Tomar accion: Mantener precauciones de no examen vaginal y coordinar respuesta obstetrica multidisciplinaria.
- Evaluar resultados: El sangrado se estabiliza y el plan del parto se alinea de forma segura con la gravedad de la previa.
Conceptos relacionados
- condiciones limitadas al embarazo - La placenta previa es un trastorno hemorragico mayor especifico del embarazo.
- desprendimiento placentario - Diferencial critico de sangrado anteparto con patron distinto de dolor/sangrado.
- condiciones obstetricas que afectan trabajo de parto y nacimiento - Los trastornos de ubicacion placentaria modifican rutas de manejo intraparto.
- cesarea - Ruta definitiva del parto en previa parcial/completa.
Autoevaluacion
- Que patron de sangrado es mas caracteristico de placenta previa?
- Por que se evitan examenes vaginales digitales en sospecha de placenta previa?
- Como cambia la gravedad de la previa las decisiones de planificacion del parto?