Diverticulitis y enfermedad diverticular inflamatoria
Puntos clave
- Un diverticulo es una evaginacion de la pared del colon; multiples diverticulos se denominan diverticulosis.
- La diverticulosis suele ser asintomatica, mientras la diverticulitis refleja inflamacion de uno o mas diverticulos.
- La prevalencia de diverticulosis es alrededor de 20% entre 40-60 anos y puede aproximarse a 60% despues de los 60 anos.
- Cerca de un cuarto de las personas con diverticulosis desarrollan enfermedad diverticular sintomatica.
- La enfermedad puede ser no complicada o complicada por absceso, perforacion, fistula u obstruccion intestinal.
- La enfermedad puede ser aguda o cronica, y los patrones de riesgo mayores incluyen edad avanzada, sexo masculino, antecedente de tabaquismo e IMC mas alto.
- El manejo va desde reposo intestinal y antibioticos hasta transfusion, drenaje o cirugia cuando persisten sangrado/complicaciones.
Fisiopatologia
La diverticulitis ocurre cuando un diverticulo colonico se inflama, con mayor frecuencia junto con diverticulosis subyacente. Aunque muchos clientes con diverticulosis permanecen asintomaticos, un subgrupo desarrolla enfermedad diverticular sintomatica con episodios inflamatorios.
La fisiopatologia exacta es multifactorial. Las anomalias de tejido conectivo se asocian con diverticulosis asintomatica, mientras cambios de microbiota intestinal y factores relacionados con medicamentos se vinculan con diverticulitis aguda y hemorragia diverticular.
Los diverticulos suelen formarse en puntos debiles del colon bajo mayor presion intraluminal, con estrenimiento y esfuerzo como contribuyentes frecuentes; la vulnerabilidad del tejido conectivo puede aumentar aun mas el riesgo en clientes seleccionados. La obstruccion en un diverticulo (por ejemplo por heces endurecidas) puede desencadenar erosion local, inflamacion y progresion necrotica hacia perforacion.
La enfermedad complicada puede progresar mas alla de la inflamacion local e incluir formacion de absceso, perforacion, desarrollo de fistula, obstruccion intestinal y diseminacion peritoneal, lo que incrementa sustancialmente la agudeza y las necesidades de intervencion.
Clasificacion
- Diverticulosis: Presencia de diverticulos sin inflamacion activa.
- Diverticulitis no complicada: Inflamacion localizada sin complicacion estructural mayor.
- Diverticulitis complicada: Diverticulitis con absceso, perforacion, fistula o bloqueo intestinal.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Distinga dolor inflamatorio no complicado de signos que sugieren progresion a perforacion, obstruccion o sepsis.
- Evalue patron y gravedad de sintomas, incluido dolor en cuadrante inferior izquierdo, cambios del patron intestinal (estrenimiento o diarrea), fiebre, nausea y vomito.
- Reconozca que la diverticulosis puede ser asintomatica pero aun asi puede presentarse con sangre en heces.
- Tamice perfil de riesgo (patron dietetico, obesidad, tabaquismo, medicamentos, edad) para apoyar consejeria de prevencion de recurrencia.
- Vigile tendencias de deterioro que puedan indicar transicion de enfermedad no complicada a complicada.
- Durante progresion del examen, monitorice ruidos intestinales hipoactivos y posible masa palpable cuando haya absceso.
Diagnosticos
- CBC: La leucocitosis es comun en diverticulitis activa.
- Marcadores inflamatorios: ESR y CRP suelen elevarse y apoyan monitorizacion de tendencia inflamatoria.
- Pruebas de triaje rutinarias: Analitica sanguinea, urianalisis y pruebas de heces ayudan a acotar causas competidoras de sintomas GI bajos.
- CT de abdomen con contraste: Imagen preferida (estandar de oro) para diagnostico de diverticulitis aguda y valoracion de complicaciones.
- Ultrasonido abdominal: Alternativa de menor costo util con alta sensibilidad diagnostica en muchos contextos.
- Endoscopia GI baja: Colonoscopia o sigmoidoscopia pueden visualizar bolsas diverticulares/inflamacion despues de estabilizacion del riesgo agudo.
- Tiempo de colonoscopia: Util para evaluar diverticulosis, pero generalmente se evita durante sospecha de diverticulitis aguda por riesgo de perforacion; suele diferirse hasta alrededor de 6-8 semanas despues de mejoria sintomatica.
Intervenciones de enfermeria
- Apoye diagnosticos ordenados y estadificacion de gravedad para guiar intensidad del tratamiento.
- Reconozca que la enfermedad leve puede resolverse sola, luego implemente estrategias de hidratacion, dolor, reposo intestinal y manejo de infeccion segun agudeza.
- Implemente reposo intestinal con dieta liquida durante inflamacion aguda; agregue antibioticos cuando se sospeche infeccion; use planes de dolor no opioides/compatibles con OTC segun orden.
- Refuerce reduccion de riesgo de recurrencia mediante modificacion de nutricion y estilo de vida despues de estabilizacion aguda.
- Alinee metas de cuidado con reduccion del dolor, recuperacion nutricional y normalizacion del patron de heces (menor esfuerzo y retorno a evacuaciones formadas no urgentes).
- Prepare para cuidados de nivel hospitalizacion cuando haya vomito severo, incapacidad para tolerar liquidos orales, inmunocompromiso, edad avanzada o signos de complicacion.
- Apoye planes de tratamiento segun contexto: antibioticos/hidratacion oral para atencion ambulatoria seleccionada frente a liquidos IV/antibioticos IV para clientes hospitalizados.
- Ensene seguridad antibiotico-alimentos en planes ambulatorios: evitar alcohol con esquemas que contienen metronidazol y separar fluoroquinolonas (por ejemplo ciprofloxacino o moxifloxacino) de lacteos y suplementos minerales para preservar absorcion.
- Monitorice signos vitales, trayectoria del dolor, ingreso/egreso, caracteristicas de heces y tendencias de WBC/inflamatorias para empeoramiento de infeccion o complicacion.
- Durante cursos antibioticos prolongados o repetidos, monitorice indicios de impacto nutricional (por ejemplo ingesta reducida, perdidas por diarrea o posible deplecion vitaminica) y escale para revaloracion por nutricion/proveedor.
- Anticipe cirugia para absceso, perforacion, fistula, obstruccion o episodios recurrentes que requieran reseccion segmentaria de colon.
- Coordine escalamiento para sangrado intestinal activo (incluido apoyo transfusional) y para drenaje de absceso por radiologia intervencionista cuando este indicado.
- Coordine soporte nutricional: evite alta fibra durante fase aguda de reposo intestinal y luego transicione a patron alto en fibra mas metas de liquidos (~2.5-3 L/dia) despues de estabilizacion.
- Ensenie evitar aumento de presion intraabdominal (por ejemplo esfuerzo/levantar peso) para reducir dolor y riesgo de recurrencia.
Conceptos relacionados
- valoracion abdominal integral - Proporciona evaluacion estructurada del dolor GI bajo y de los indicios de complicacion.
- estrenimiento - Los patrones de baja fibra y habitos intestinales alterados se superponen con riesgo de enfermedad diverticular.
- obstruccion intestinal - Complicacion potencial en diverticulitis complicada.
- sepsis - Via de escalamiento cuando se desarrolla perforacion o infeccion no controlada.