胎心率與宮縮型態基礎術語
病理生理
胎心率（FHR）型態反映胎兒氧合、自主神經平衡，以及對子宮活動的反應。宮縮型態會影響子宮胎盤灌流，因此也會影響胎兒狀態。
交感神經張力傾向提高 FHR，副交感神經張力會降低 FHR，而與低氧/高碳酸血症相關的化學感受器活化可改變型態表現。
分類
- 基線：正常為 10 分鐘平均 110 到 160 bpm，以 5-bpm 增量回報，計算時排除週期性變化與顯著變異。心搏過速為超過 160 bpm 持續 10 分鐘；心搏過緩為低於 110 bpm 持續 10 分鐘。
- 變異性：輕微（5 bpm 或以下）、中等（6 到 25 bpm）、顯著（超過 25 bpm）或消失；變異性反映中樞神經-自律神經完整性與酸鹼適應。輕微變異可見於酸血症疑慮情境，但不能單獨診斷胎兒受損。
- 加速：突發上升（起始至峰值低於 30 秒），在 32 週及以上需高於基線至少 15 bpm 且持續至少 15 秒、少於 2 分鐘；32 週前標準為 10 bpm 持續 10 秒。加速通常屬安心訊號。
- 減速：早期（與宮縮呈漸進鏡像型態，常見胎頭受壓迷走反應且通常良性）、晚期（隨宮縮開始且在宮縮結束後恢復，最低點晚於宮縮峰值）、變異（突發下降，常見低於基線至少 15 bpm 且持續至少 15 秒，通常與臍帶受壓相關，且不一定與宮縮連動）、延長（單次下降至少 15 bpm，持續 2 到 10 分鐘）。
- 子宮活動：充分型態一般為 10 分鐘內宮縮 5 次或以下，且許多宮縮持續約 45 到 60 秒（接近第二產程時有時可至約 90 秒）；子宮過頻收縮為連續至少兩個區間中 10 分鐘超過 5 次，或延長宮縮負荷約 2 分鐘或更久。
- 宮縮術語：頻率是起始到起始時間，持續時間是起始到結束秒數，強度是宮縮力道。
- 監測紙比例方向：較深垂直線通常代表 1 分鐘，較淺線代表 10 秒區間；FHR 水平刻度常以 10-bpm 階距呈現，子宮壓力刻度常以 5 到 10 mm Hg 階距呈現。
- 分級系統：第 I 類安心、第 II 類不確定、第 III 類異常且高風險；NICHD 三層級術語可支持更一致的判讀與團隊溝通。
第 I 類常見中等變異，且無令人擔憂的減速型態，也可包含加速。
第 II 類常包含需持續再評估的中間型發現，如輕微變異。
Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.16.2.
- 正弦波型態：平滑規律波形（約每分鐘 3 到 5 個週期），且缺乏真正變異，常與重度胎兒受損相關（例如貧血/失血情境）。
常見基線心率風險情境：
- 心搏過速貢獻因子（母體）：發燒/感染、焦慮、脫水、尼古丁暴露、甲狀腺機能亢進狀態，以及特定藥物（例如 atropine 或 terbutaline 情境）。
- 心搏過速貢獻因子（胎兒）：低氧/受損、感染、貧血、早產或心律不整。
- 心搏過緩貢獻因子（母體）：低血壓、神經軸阻斷/麻醉效應、低血糖、低體溫、特定藥物（例如 硫酸鎂 或 beta-blocker 暴露）、重大產科急症（例如胎盤早期剝離或子宮破裂）、甲狀腺功能異常，或將母體脈搏誤判為胎心。
- 心搏過緩貢獻因子（胎兒）：胎頭受壓情境、先天性心臟傳導阻滯、低氧，以及持續性臍帶受壓。
護理評估
- 辨識基線、變異性、加速與減速類型。
- 在判斷安心性時套用孕週感知的加速閾值（32 週前 10x10；32 週及/後 15x15）。
- 將正弦波監測形態與變異性分類分開辨識，因其代表高風險受損。
- 判定基線時確認完整 10 分鐘視窗，並避免納入加速/減速或顯著變異片段。
- 區分安心與警示型態（心搏過速、心搏過緩、延長/晚期/變異減速）。
- 對晚期減速，優先考慮子宮胎盤功能不足鑑別（子宮過頻收縮/催產素效應、神經軸低血壓、高血壓疾病、胎盤病理、母胎貧血情境）。
- 對延長減速，評估高風險病因（子宮過度活動、臍帶受壓、低血壓、胎盤早期剝離、癲癇發作、臨近分娩），並辨識更深/更久事件具較高低氧風險。
- 對輕微變異，檢視可逆/非低氧情境（例如胎兒睡眠週期、藥物效應包含鎂暴露、以及早產），同時維持序列性再評估。
- 將變異消失視為高風險直到證實非此情況；由中等惡化為輕微再到消失時，需快速升級並通知醫療提供者。
- 對顯著變異（超過 25 bpm），辨識其可能使基線判讀困難，並及時評估低氧相關壓力型態，尤其在第二產程期間。
- 在完整脈絡下判讀基線心搏過速：母體發燒是常見可逆因子，且單獨心搏過速若無減速警示，並不代表胎兒窘迫的直接證據。
- 在下病因與急迫性結論前，先區分持續性基線心搏過緩與延長減速事件。
- 懷疑心搏過緩時，確認訊號來源為胎兒或母體，以避免訊號誤辨導致處置延遲。
- 判讀子宮型態：頻率、持續時間、強度與靜息張力。
- 作為標準化判讀的一部分，辨識監測屬於第 I、II 或 III 類。
- 將型態變化與母體狀態及產程階段連動判讀。
護理介入
- 針對非安心變化，啟動即時型態導向再評估與升級。
- 將介入急迫度對齊分級軌跡：第 I 類常規照護、第 II 類加強監測/再評估、第 III 類立即升級。
- 對胎兒心搏過緩疑慮，立即啟動第一線序列：母體改變姿位、需要時 IV 補液，並以趨勢摘要緊急通知醫療提供者。
- 若心搏過緩合併子宮過頻收縮，且依醫囑/政策考慮 terbutaline，先評估母體脈搏；脈搏高於 120 bpm 時先暫緩。
- 記錄標準化判讀與反應計畫，包含監測方式與分級。
- 向團隊及病人/家屬清楚溝通發現。