鐵補充治療
關鍵重點
- 鐵補充用於治療與預防缺鐵性貧血，透過恢復血紅素合成所需鐵儲備發揮作用。
- 口服鐵劑（ferrous sulfate）在空腹時吸收最佳，合併維生素 C 可增強吸收。
- 常見 GI 不良反應包括便祕、噁心與黑色柏油樣便（屬預期現象，不代表 GI 出血）。
- 當口服治療不耐受或無效時，使用腸外鐵劑（IV iron dextran、ferric carboxymaltose）。
作用機轉
鐵是血紅素合成與氧輸送所必需的礦物質。鐵補充可補足耗竭的鐵儲備，使骨髓能生成具有足夠血紅素含量的紅血球。
適應症
- 缺鐵性貧血（治療與預防）。
- 妊娠、生長階段與慢性失血時鐵需求增加。
- 無法僅靠飲食吸收足量鐵的病人。
護理注意事項
- 口服鐵應空腹給藥以最大化吸收；若出現 GI 不耐受，可隨少量食物服用。
- 與維生素 C 同服（例如約 4 到 6 oz 柳橙汁）以增強吸收；避免與制酸劑、鈣補充劑、乳製品或茶同服，這些會降低吸收。
- 口服補鐵期間應與常見降低吸收食物分開，如高纖穀物、咖啡、茶、雞蛋與牛奶。
- 出院時提供口頭與書面指導，涵蓋劑量、途徑、頻次、預期副作用與何時追蹤。
- 說明口服鐵常為非處方藥，可能不在保險給付內；當可負擔性是障礙時，協調選擇本地可取得且可負擔劑型。
- 液體劑型使用吸管，預防牙齒染色。
- 監測血紅素、血比容與網狀紅血球計數以評估治療反應。
- 在兒科/青少年缺鐵路徑中，口服元素鐵約 3 到 6 mg/kg/日、持續約 2 到 3 個月為常見補充範圍，需依反應與耐受調整。
- IV 鐵需先試驗劑量並嚴密監測過敏反應；應備妥epinephrine與急救設備。
- 血紅素恢復正常後，鐵治療通常持續 3 到 6 個月以補足鐵儲備。
- 鐵補充劑應放置於兒童無法取得處；鐵過量是幼兒中毒死亡主要原因之一。
副作用與不良反應
- 常見（口服）：便祕、噁心、腹部痙攣、黑色柏油樣便（預期）、金屬味。
- GI：胃刺激、腹瀉。
- 嚴重（腸外）：過敏反應（iron dextran）、低血壓、胸痛。
- 過量：有毒且可能致命，兒童尤甚。
鐵過量
鐵中毒是 6 歲以下兒童中毒死亡主要原因之一。所有鐵補充劑必須使用兒童防護容器並置於兒童無法取得處。
健康教育
- 黑便是口服鐵的預期且無害反應；若出現紅色或栗色便應回報。
- 鐵劑空腹並與維生素 C 同服可獲得最佳吸收。
- 增加膳食纖維與液體攝取以緩解便祕。
- 不可與制酸劑、鈣劑或乳製品同時服用；至少間隔 2 小時。
- 所有鐵補充劑需安全存放，遠離兒童。
- 強化依計畫回診（治療早期常見約 3 週）以複評血紅素並調整劑量。
相關概念
- 缺鐵性貧血，需鐵補充治療的主要病況。
- 營養相關實驗室與診斷檢查，膳食鐵來源評估脈絡。
- 妊娠，孕期鐵需求增加。
自我檢核
- 為什麼口服鐵應與維生素 C 同服而不應與乳製品同服？
- 哪些實驗室指標提示鐵補充治療有效？
- 為什麼鐵過量對幼兒特別危險？