上呼吸道感染 (Upper Respiratory Tract Infection)
重點
- URI（普通感冒）通常為病毒性上氣道疾病，且常與 rhinovirus 相關。
- 症狀通常具有自限性，但兒科個案可因脫水或次發性併發症而惡化。
- 護理優先事項為症狀緩解、水合保護、年齡安全用藥及感染傳播預防。
- 當懷疑重症或替代診斷時應進行鑑別性檢測。
病理生理學
URI 起始於受感染飛沫接觸上氣道黏膜（鼻、鼻竇、咽、喉及較大氣道）。病毒複製觸發局部發炎、血管擴張與血管通透性增加，導致鼻塞、流鼻水、咽痛與咳嗽。
多數病例在約 7 至 10 天內好轉，但部分兒童症狀可持續更久。吸菸暴露、基礎呼吸系統疾病、免疫缺陷與頻繁接觸學齡兒童均會增加臨床風險。 6 歲以下兒童感冒負擔最高；健康成人每年常報告 2 至 3 次感冒；吸菸者症狀持續時間可能更長。
分類
護理評估
NCLEX 重點
在兒科個案中，需區分無併發症 URI 與早期惡化及脫水。
- 評估咳嗽、咽痛、流鼻水、鼻塞、打噴嚏、低燒、頭痛、臉部壓迫感、不適與肌痛。
- 建立症狀時間軸（通常暴露後 1 至 3 天發病）並追蹤持續時間/進展。
- 當症狀加重或未改善時，篩檢重症模擬線索或細菌併發症徵象。
- 監測水合狀態：口服攝取耐受、黏膜濕潤度、尿量/濕尿布次數、嬰兒囟門表現及年齡適配血流動力學趨勢。
- 辨識生病接觸者與家庭菸霧暴露史。
- 在排除更重呼吸疾病時，使用鑑別性診斷檢查（如咽/血/鼻咽/痰培養或胸部 X 光）。
護理介入
- 鼓勵口服液體與溫熱飲品（在可耐受時）以支持水合與咽部舒適；同時說明其「稀釋分泌物」證據並不一致。
- 鼓勵半 Fowler 姿勢或更高體位以改善舒適度與肺擴張。
- 鼓勵休息，同時維持年齡適配活動，以減少次發呼吸併發症。
- 依發展階段強化咳嗽/深呼吸與分泌物動員策略。
- 衛教加濕器安全使用：蒸餾水、每日清潔，並避免不必要的過度加濕。
- 衛教嬰幼兒照護者安全使用吸鼻球清除鼻腔黏液。
- 衛教照護者監測呼吸做功加劇、持續發燒、攝取減少或尿量下降，並及時複評。
- 強化 呼吸道衛生與咳嗽禮節 及 手部衛生，以減少家庭與社區傳播。
- 在每次複評、取得新診斷資料及跨專業更新後複核結果；當結果部分達成或未達成時修訂護理計畫。
兒科用藥安全
抗組織胺與鼻充血緩解劑不適用於 2 歲以下兒童，因存在嚴重不良反應風險；僅應遵循年齡特異指引。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [analgesics]/退燒藥 | Acetaminophen、ibuprofen | 依體重與年齡進行發燒/不適給藥；確認照護者給藥技巧。 |
| 生理食鹽水鼻腔治療 | 生理食鹽水噴霧或滴劑 | 在低齡兒童中緩解鼻部症狀，且無全身性鼻充血緩解劑風險。 |
| 祛痰藥 | Guaifenesin（選定兒科劑型） | 僅使用年齡適配劑型與劑量上限。 |
附加兒科衛教重點：
- 對 1 歲以上兒童，睡前蜂蜜可減輕咳嗽。
- 不要給 1 歲以下嬰兒使用蜂蜜，以免肉毒桿菌風險。
- 薄荷擦劑產品僅適用於 2 歲以上兒童。
臨床判斷應用
臨床情境
一名 3 歲 URI 患兒在 24 小時內出現鼻塞加劇、口服攝取差與濕尿布減少。
- 辨識線索: URI 持續症狀並出現脫水指標。
- 分析線索: 病程負擔正從無併發症 URI 轉向水合風險。
- 確定優先假設: 當前優先事項是防止液體容積進一步惡化。
- 提出解決方案: 強化水合支持，複評生命徵象/尿量，並與照護者複核用藥安全。
- 採取行動: 執行支持性照護、進行返診警示衛教，並在攝入/排出惡化時升級至醫師複評。
- 評估結果: 攝取改善，尿量朝基線恢復，呼吸狀態保持穩定。
相關概念
- 呼吸道病毒感染 - 包含 rhinovirus 在內的更廣泛病毒性呼吸疾病架構。
- 兒科脫水風險 - 發燒/攝取不足病程中的兒科液體流失監測。
- 胸廓與肺評估、呼吸音及呼吸模式 - 聚焦呼吸惡化評估。
- 呼吸道衛生與咳嗽禮節 - 咳嗽與噴嚏傳播控制衛教。
自我檢核
- 哪些發現提示為無併發症 URI，哪些提示併發症進展？
- 在嬰幼兒中，哪些水合指標最有用？
- 哪些止咳/感冒用藥安全規則對兒科照護者具有關鍵年齡界限？