鼻竇炎 (Sinusitis)
重點
- 鼻竇炎是副鼻竇發炎，可為急性、慢性或反覆性。
- 病毒病因最常見；細菌性鼻竇炎常繼發於 URI。
- 吸菸暴露、免疫缺陷與鼻部結構異常會增加風險。
- 病理生理核心是水腫相關引流失敗與黏液纖毛清除受損。
- RN 關鍵鑑別是病毒性與細菌性病程，包括症狀持續超過 10 天或「二次惡化」。
病理生理學
健康鼻竇透過纖毛運動將吸入碎屑與病原體清除至鼻腔與咽部。在鼻竇炎中，黏膜水腫阻塞引流通道，尤其見於 URI 相關發炎後。清除受損會使病原體在鼻竇腔內滯留並增殖，驅動持續發炎與症狀負擔。
分類
- 急性鼻竇炎: 症狀持續 4 週或更短。
- 慢性鼻竇炎: 症狀持續 12 週或更長。
- 反覆性鼻竇炎: 每年 4 次或以上發作，且每次持續 4 週或更短。
- 病因分類: 病因可分為病毒性（最常見）、細菌性或黴菌性。
護理評估
NCLEX 重點
病程持續時間模式與近期 URI 病史有助於區分可能病因與緊急程度。
- 釐清症狀持續時間模式，以分類急性、慢性或反覆性病程。
- 詢問前驅 URI 及風險修飾因子（免疫狀態、香菸煙霧暴露、鼻中膈彎曲或息肉等鼻部結構問題）。
- 篩檢核心表現：膿性鼻分泌物、鼻塞、臉部疼痛/壓迫感及相關症狀（咳嗽、疲倦、發燒、頭痛、嗅覺降低、耳悶、口臭、牙痛）。
- 使用急性鼻竇炎臨床模式標準進行判斷（例如 2 項主要症狀，或 1 項主要症狀加 2 項及以上次要症狀）。
- 當症狀持續約超過 10 天，或先改善後惡化（「二次惡化」）時，鑑別更可能的細菌性鼻竇炎。
- 監測提示鼻竇引流無效與發炎負擔上升的進展模式。
- 對提示眼眶內/顱內擴散的線索提高警覺並升級處置（如眶周併發症、神經變化、腦膜發炎疑慮）。
- 辨識在無併發症急性病例中，常規實驗室/影像通常非必要；ESR/CRP 可在細菌病因時上升，而影像/培養一般用於併發症疑慮、慢性化或治療抗拒情境。
- 追蹤鼻分泌物顏色/性狀/頻率、疼痛反應（數字評分或 FACES/FLACC 等年齡適配量表）及鼻周皮膚狀態。
護理介入
- 當出現進展或併發症線索時，優先進行症狀監測與升級處置。
- 整合病因導向護理計畫，辨識病毒性與細菌性病程在治療需求上的差異。
- 協調照護者風險因子降低與追蹤時機衛教。
- 強化說明：對可能病毒性鼻竇炎不具抗生素使用指徵。
- 使用結果導向計畫，目標為減輕疼痛、改善鼻呼吸、維持鼻周皮膚完整性及恢復年齡適配活動。
- 鼓勵直立姿勢（包括睡眠時增加枕頭）以改善引流與呼吸舒適。
- 鼓勵熱敷緩解臉部壓迫感。
- 在無禁忌時鼓勵液體攝取；當分泌物持續時，用保濕屏障產品保護鼻周皮膚。
- 當懷疑併發症或初始治療無效時，轉診或升級至耳鼻喉科評估。
- 在每次複評/新診斷更新/跨專業溝通後檢視目標；當結果部分達成或未達成時修訂護理計畫。
進展風險
鼻竇引流不足可導致病原體持續負擔，並擴散至眼眶內或顱內結構。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [penicillins] 抗生素 | Amoxicillin、amoxicillin-clavulanate | 急性細菌性鼻竇炎第一線選項；需確認依從性並在無改善時複評。 |
| [analgesics]/退燒藥 | Acetaminophen、ibuprofen | 使用年齡適配劑量支持疼痛與發燒控制，並複評反應。 |
| 局部鼻腔治療 | 生理食鹽水噴霧、鼻用類固醇噴霧 | 在病毒性或細菌性病程支持性照護方案中進行症狀導向鼻塞緩解。 |
藥物選擇取決於病因與嚴重程度；抗生素使用應依細菌機率標準，而非在疑似病毒病程中常規使用。
臨床判斷應用
臨床情境
一名兒童在近期 URI 後出現臉部壓迫感與鼻塞，且症狀持續至第一週結束後仍未緩解。
- 辨識線索: URI 後鼻竇症狀持續，呈進行性發炎模式。
- 分析線索: 鼻竇引流受阻可能維持了病原體滯留。
- 確定優先假設: 需區分可能病毒病程與正在演變的細菌病程。
- 提出解決方案: 強化聚焦複評，分類病程時長模式，並準備症狀導向支持。
- 採取行動: 執行監測與照護者衛教，並明確返診警示。
- 評估結果: 症狀朝向緩解趨勢發展且無併發症。
相關概念
- 上呼吸道感染 - 急性細菌性鼻竇炎的常見前驅。
- 口腔-咽喉-鼻與鼻竇評估及異常 - 鼻竇徵象的 HEENT 聚焦評估架構。
- 呼吸道病毒感染 - 與鼻竇症狀重疊的病毒性呼吸疾病模式。
- 呼吸道衛生與咳嗽禮節 - 急性呼吸疾病中的家庭傳播降低衛教。
自我檢核
- 持續時間門檻如何區分急性、慢性與反覆性鼻竇炎？
- 為何黏膜水腫會增加鼻竇炎持續風險？
- 哪些風險因子提示更複雜病程的疑慮？