咽炎、扁桃腺炎與腺樣體炎 (Pharyngitis Tonsillitis and Adenoiditis)
要點
- 咽炎與扁桃腺炎常重疊，可能表現為咽扁桃腺炎（pharyngotonsillitis）。
- 病因包含病毒與細菌病原；A 群 β 溶血性鏈球菌是學齡兒童高命中率細菌病因。
- 腺樣體炎可同時存在並導致鼻腔氣流受損。
- URI 相關黏膜發炎可進展為繼發性細菌感染。
病理生理
咽炎與扁桃腺炎發生於感染性微生物侵犯上氣道黏膜、增殖並引發局部發炎與水腫。病毒病因（例如 rhinovirus、coronavirus、adenovirus）常見，但 A 群 β 溶血性鏈球菌細菌感染是兒科急性喉嚨痛的重要病因。
腺樣體炎常在 URI 過程後發生，當細菌增殖擴展至腺樣體組織時，會產生滲出性發炎。慢性腺樣體發炎可導致肥大與持續鼻阻塞症狀。
分類
- 咽炎：發炎中心位於咽部。
- 扁桃腺炎：發炎中心位於扁桃腺組織。
- 咽扁桃腺炎：咽部與扁桃腺同時發炎。
- 腺樣體炎：腺樣體組織發炎，常伴隨上氣道感染。
- 病因分類：病毒性、細菌性，以及部分非感染性病因（例如部分咽部表現中的過敏/逆流）。
護理評估
NCLEX 重點
早期優先項目是氣道/吞嚥安全、脫水風險與細菌併發症疑慮。
- 釐清起病型態與伴隨 URI 症狀，以支持病毒與細菌判讀。
- 評估細菌可能性時，詢問學齡暴露與過往鏈球菌發作史。
- 觀察提示腺樣體肥大進展的鼻阻塞型態。
- 評估核心發現：喉嚨痛、發燒、扁桃腺滲出物、扁桃腺紅腫、吞嚥痛、疼痛性頸部淋巴結腫大、咽部紅斑與牽涉性耳痛。
- 區分可能病毒型態（咳嗽、流鼻水、頭痛、皮疹、結膜炎）與可能細菌型態（起病較快且缺乏典型病毒 URI 特徵如咳嗽/流鼻水）。
- 在疑似 GABHS 時，評估懸雍垂水腫與顎部瘀點。
- 評估腺樣體炎相關症狀：持續鼻分泌、後鼻滴流、打鼾、口臭與鼻阻塞造成的口呼吸。
- 篩檢局部與全身併發症：擴散至鄰近結構（例如 會厭炎、中耳炎、鼻竇受累、乳突或膿瘍病程）及鏈球菌後遺症（例如風濕熱風險、猩紅熱、腎絲球腎炎 與 PANDAS 特徵）。
- 使用 Centor 準則進行細菌機率分層；高命中要素包含年齡 3-14 歲、扁桃腺腫脹/滲出、前頸淋巴結壓痛、發燒與無咳嗽。
- 應用檢測門檻：分數
0-1通常不需進一步檢測/抗生素；分數2-3支持快速抗原檢測或咽喉培養檢測 GABHS；在兒科個案中，快速檢測陰性後應追加咽喉培養。 - 若懷疑併發症（例如膿瘍或呼吸受損），應預期追加影像/實驗室評估，包含相關時的腺樣體大小評估。
- 追蹤氧合風險（呼吸過速、心搏過速、蒼白、易怒/意識混亂）、水分趨勢（I/O、黏膜、符合年齡尿量）與臨床惡化線索。
護理介入
- 優先提供症狀支持，並密切重評是否進展為氣道或全身併發症。
- 依可能病因調整照護規劃，避免在可能病毒病程中自動假設使用抗生素。
- 提供照顧者導向衛教，說明追蹤門檻與降低傳播方式。
- 將暴露史（例如前兩週已知鏈球菌接觸）整合至診斷與追蹤規劃。
- 對細菌性咽炎/扁桃腺炎（例如 GABHS），支持已開立抗生素並強化即使症狀改善仍須完成全療程。
- 強化說明：一般在有效抗生素治療約 24 小時後不再視為具傳染性，但仍須維持衛生防護。
- 以補液、年齡適配止痛藥（acetaminophen/ibuprofen）、加濕空氣與選擇性局部咽部緩解策略（例如鹽水漱口；較大兒童使用 benzocaine/lidocaine 製劑）支持症狀緩解。
- 鼓勵休息與友善咽部攝取型態（疼痛高時採液體/軟食；吞嚥痛嚴重時避免刺激性/粗糙/辛辣/過熱食物）。
- 對反覆扁桃腺炎（例如一年內 5 次以上），協助家庭準備可能之扁桃腺切除評估與圍術期衛教。
- 在扁桃腺切除術後照護中，優先氣道/出血監測（擺位、抽吸準備、監測鮮紅出血或頻繁吞嚥）、補液策略、噁心控制與避出血指示（禁用吸管、避免用力咳嗽/清喉）。
- 每次評估/新診斷更新/跨專業接觸後皆重評結果；目標部分達成或未達成時修訂照護計畫。
氣道與併發症風險
進行性上氣道水腫可增加呼吸與吞嚥風險，尤其在兒科個案中。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [antibiotics] | GABHS 導向處方 | 適用於細菌病因；完成全療程以降低復發與抗藥性風險。 |
| [analgesics]/退燒藥 | Acetaminophen、ibuprofen | 使用年齡適配劑量控制疼痛/發燒，並重評吞嚥耐受與水分影響。 |
| 局部咽喉麻醉藥 | Benzocaine 或 lidocaine 噴劑/含片（較大兒童） | 僅使用年齡適配產品，並監測暫時麻木後之安全攝取。 |
藥物決策應依病因導向；病毒性與真菌性病因不以常規抗菌治療處理。
臨床判斷應用
臨床情境
一名學齡兒童於近期班級疾病暴露後，出現突發喉嚨痛與發燒，並伴扁桃腺腫大。
- 辨識線索：高暴露情境下的急性發炎性咽部型態。
- 分析線索：在排除病毒重疊前，必須考量細菌病因。
- 優先排序假設：預防氣道受損，並辨識是否需要目標性抗菌治療。
- 提出解決方案：啟動聚焦咽部/氣道評估並準備診斷檢測流程。
- 採取行動：支持補液/止痛，並升級至醫療提供者導向檢測與治療。
- 評估結果：症狀與氣道耐受改善，且無併發症進展。
相關概念
- 口腔-喉嚨-鼻與鼻竇評估及異常 - 咽喉與扁桃腺發現的 HEENT 評估架構。
- 上呼吸道感染 - 常見先行病毒病程情境。
- 腎絲球腎炎 - 重要鏈球菌後併發症關聯。
自我檢核
- 咽炎、扁桃腺炎與腺樣體炎在臨床上如何重疊？
- 為何學齡兒童中 GABHS 鑑別屬高優先？
- 哪些發現提示正朝氣道受損進展？