白喉 (Diphtheria)
要點
- 白喉由 Corynebacterium diphtheriae 引起，並透過呼吸道分泌物傳播。
- 咽部灰色偽膜且嘗試移除時出血，是代表性發現。
- 優先風險包含氣道阻塞、心肌炎、心律不整與神經系統損傷。
- 診斷使用咽喉培養/PCR，並搭配 CBC 與影像支持發現。
- 治療需抗生素合併白喉抗毒素，並進行嚴密氣道-心臟監測與隔離。
病理生理
吸入後，C. diphtheriae 會在上氣道產生毒素介導的局部發炎。組織受損會促使咽喉與扁桃體表面形成厚偽膜。
全身性毒素效應可超出氣道範圍，並損傷心臟與神經組織，即使初始咽喉症狀出現後仍可能發生高急性度併發症。
分類
- 呼吸道白喉：上氣道感染伴偽膜形成，且有潛在阻塞風險。
- 全身毒性併發症型態：心臟或神經系統受累。
護理評估
NCLEX 重點
優先維持氣道通暢，並及早辨識毒素相關心臟-神經併發症。
- 評估喉嚨痛、發燒、吞嚥困難、頸部淋巴結腫大與全身不適。
- 檢查是否存在偽膜，並避免可能誘發出血的創傷性操作/觸碰。
- 監測呼吸作功、喘鳴與氣道變窄徵象。
- 趨勢追蹤 ECG/心臟狀態，以辨識心肌炎或心律不整線索。
- 回顧診斷發現：咽喉培養、PCR、CBC 白血球增多，以及頸部/胸部軟組織影像。
- 評估免疫接種狀態（DTaP/Tdap 病史）與暴露風險情境。
護理介入
- 執行已開立之隔離與傳播控制流程。
- 立即給予處方抗生素與白喉抗毒素。
- 在不穩定表現下維持持續氣道與心臟監測。
- 若阻塞惡化，準備升級插管與機械通氣。
- 強化疫苗接種衛教，以預防與降低未來風險。
- 頻繁重評，並依新評估與診斷資料修訂照護計畫。
氣道阻塞急症
偽膜相關進行性阻塞若未立即升級處置，可迅速致命。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [antibiotics] | 培養導向抗菌治療 | 降低病原負擔與傳播風險。 |
| 抗毒素 | 白喉抗毒素製劑 | 中和循環毒素；依流程監測反應。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名發燒且嚴重喉嚨痛的兒童出現吞嚥困難惡化，且扁桃體組織可見灰色膜狀覆蓋。
- 辨識線索：典型白喉型態並有氣道威脅。
- 分析線索：毒素介導疾病可能進展為氣道與心臟併發症。
- 優先排序假設：立即優先目標是氣道保護與抗毒素-抗生素治療。
- 採取行動：啟動隔離流程、執行醫囑治療，並強化心肺監測。
- 評估結果：氣道維持通暢、血流動力學穩定，且無新增全身性併發症。
相關概念
- 傳播途徑導向防護措施 - 控制呼吸道傳播的隔離架構。
- 高階氣道與插管 - 阻塞進展時的升級路徑。
- 主動與被動免疫 - 毒素介導疾病的疫苗預防情境。
- 咽炎、扁桃腺炎與腺樣體炎 - 喉嚨痛鑑別診斷架構。
自我檢核
- 為何在白喉中操作偽膜具有危險性？
- 哪些併發症需要持續心臟監測？
- 為何抗毒素與抗生素需合併使用？