傳染性單核球增多症 (Infectious Mononucleosis)
要點
- 傳染性單核球增多症通常由 Epstein-Barr virus (EBV) 引起，但也可能有其他病毒病因。
- 傳播主要經由受感染唾液（「接吻病」）。
- 常見診斷年齡為青少年/年輕成人，而很小年齡兒童可能無症狀。
- 早期代表性發現包含發燒、喉嚨痛與頸部淋巴結腫大。
- 併發症監測必須涵蓋氣道阻塞、脾臟破裂與長期疲倦。
病理生理
EBV 透過唾液接觸傳播，初期感染唾液腺、口腔與咽喉細胞。病毒先在局部複製，接著透過淋巴系統擴散，且對 B 淋巴球具有親和性。
雖然會產生抗體，EBV 仍可能終生持續感染並再活化，尤其在免疫功能不全個案中。
分類
- EBV 傳染性單核球增多症：本節主要焦點，亦為最常見病因。
- 非 EBV 類單核球增多症疾病：可與 cytomegalovirus、adenovirus、rubella 與其他病毒病原相關。
- 年齡型態分類：常於 15 至 24 歲被辨識；很小年齡兒童可能僅有有限症狀。
護理評估
NCLEX 重點
早期評估應優先處理發燒-喉嚨-淋巴結型態，同時篩檢攝取量與疲倦下降。
- 評估發燒、喉嚨痛與頸部淋巴結腫大。
- 檢查相關咽部發現，如扁桃腺滲出物與顎部瘀點。
- 篩檢疲倦、頭痛、口服攝取減少、瀰漫性皮疹與可能的脾臟腫大。
- 取得唾液接觸暴露史。
- 建立生命徵象基線並趨勢追蹤脾臟破裂或脫水等併發症。
- 於基線與追蹤期間使用輕度至重度疲倦量表。
- 評估營養攝取，因攝取不良會加重疲倦並延遲恢復。
- 監測併發症：嚴重淋巴結腫大造成氣道阻塞、脾臟破裂、貧血與 CNS 擴散。
- 趨勢追蹤疲倦嚴重度，因疲倦可持續數月。
- 使用診斷流程線索：Monospot 檢測（快速但早期可能偽陰性）、EBV 抗體檢測、CBC 趨勢（常見 WBC 增加且血小板可能下降），以及懷疑脾腫大時的影像檢查。
護理介入
- 優先進行支持性症狀監測與水分/營養趨勢評估。
- 頻繁重評進展中併發症與氣道/吞嚥耐受度。
- 支援醫療提供者開立的退燒與喉痛處置、口服補液與休息促進。
- 鼓勵口腔衛生，以在恢復期支持食慾。
- 若有脾臟腫大，強化活動限制衛教（約 4 至 6 週避免接觸性運動/高衝擊活動）。
- 當淋巴結腫脹造成部分氣道阻塞時，依醫囑支持類固醇治療。
- 當喉嚨/淋巴結腫脹存在時抬高床頭，以促進呼吸舒適與肺擴張。
- 疲倦開始改善後，協助分級活動進展以提高耐受性。
- 追蹤結果目標，例如約 48 小時內體溫正常化、一週內精力/活動耐受改善，以及健康體重軌跡維持。
- 衛教脾臟破裂急症線索：腹痛、肩痛與低血壓症狀。
- 衛教降低傳播：避免共用食物/飲料/餐具/牙刷、避免接吻，並維持一致手部衛生。
- 衛教 EBV 可能在唾液中持續存在至約 18 個月。
- 教導節能策略，如規劃休息時段與優先完成必要活動。
- 每次重評/新診斷資料/跨專業更新後皆需重評結果；目標部分達成或未達成時修訂照護計畫。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [analgesics]/退燒藥 | Acetaminophen、ibuprofen | 發燒與喉嚨痛的一線支持性治療。 |
| [corticosteroids] | 短療程抗發炎處方（依醫囑） | 用於因嚴重淋巴結腫脹導致部分氣道阻塞的特定案例。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名 17 歲個案在密切唾液接觸暴露後，出現喉嚨痛、發燒、頸部淋巴結腫大與明顯疲倦。
- 辨識線索：具病毒暴露史的典型單核球增多症型態。
- 分析線索：EBV 相關傳染性單核球增多症是主要假設。
- 優先排序假設：立即優先為症狀支持、氣道安全監測與脾臟併發症預防。
- 採取行動：開始聚焦評估、監測水分/氣道狀態，並協調 Monospot/CBC 與脾臟風險防護措施。
- 評估結果：發燒趨勢改善、攝取與活動耐受恢復，且無併發症進展。
相關概念
- 咽炎、扁桃腺炎與腺樣體炎 - 鑑別評估中重疊的喉嚨痛與頸淋巴結發現。
- 腹部器官腫大與血管紅旗 - 脾臟腫大監測與活動限制意涵。
- 主動與被動免疫 - EBV 抗體反應情境與病毒長期持續概念。
自我檢核
- 為何傳染性單核球增多症在很小年齡兒童中可呈現較輕微？
- 哪些早期評估發現可將 mono 與無併發症 URI 型態區分？
- 為何 EBV 需要長期再感染/再活化相關衛教？