會厭炎 (Epiglottitis)
要點
- 會厭炎是由會厭/聲門上區快速腫脹導致的致命性氣道急症。
- 高風險型態包含流涎、吞嚥困難、窘迫、三腳架姿勢、喘鳴與含糊嗓音。
- 氣道保護優先於常規咽喉檢查操作。
- 若不穩定惡化，可能在未及時介入時導致突然阻塞、呼吸停止與死亡。
病理生理
會厭炎是會厭與相鄰聲門上結構的發炎性水腫。隨著組織腫脹，氣道腔徑變窄，吸氣氣流會漸進性受阻。
在兒科個案中，氣道解剖與較柔軟的會厭結構會增加阻塞風險。吸氣時，嚴重水腫的會厭可能向氣道開口塌陷，進一步惡化呼吸受損。
分類
- 典型感染性會厭炎：過去多與 Haemophilus influenzae type B (HIB) 相關，亦可能由其他細菌/病毒/真菌引起。
- 非感染誘發會厭炎：可發生於氣道創傷或其他局部發炎刺激後。
- 穩定度分類：穩定/可配合之氣道風險表現，對比不穩定且即將完全阻塞之表現。
護理評估
NCLEX 重點
避免刺激氣道；優先持續呼吸評估並快速升級至氣道團隊。
- 評估近期 URI 型態後是否有快速惡化。
- 辨識經典「3 Ds」：drooling、dysphagia 與 distress。
- 監測三腳架姿勢、含糊/沙啞嗓音、喘鳴、胸壁凹陷、呼吸過速、頸部淋巴結腫大與發紺。
- 將發紺視為嚴重氣道受損的晚期危險徵象。
- 對疑似會厭炎不可將壓舌板或其他器械伸入口咽，因其可能誘發完全阻塞。
- 會厭炎主要為臨床診斷，應避免造成不穩定的診斷延遲。
- 僅在個案穩定且可配合時使用頸側位 X 光或超音波。
- 血液或會厭培養應在氣道保護已建立後再採集。
- 密切監測客觀呼吸趨勢：氧飽和度、ABG 型態、呼吸速率/作功與持續變化的精神狀態。
護理介入
- 立即升級由氣道團隊管理，並維持高急性度監測。
- 在盡量減少躁動與不必要操作下，準備緊急高階氣道支持。
- 床邊備妥緊急氣道救援設備。
- 優先規劃確定性氣道：由有經驗人員進行緊急氣管內插管，若插管失敗須備妥氣管切開路徑。
- 讓個案維持舒適姿勢（常見 Fowler 或三腳架姿勢），避免強迫平躺。
- 使用加濕氧氣並給予已開立類固醇/抗生素，同時協調培養採樣時機。
- 若口服攝取不安全或已開立 NPO，以 IV 輸液支持水分；否則可給予可耐受之少量啜飲/碎冰以提升舒適度。
- 維持連續監測環境，疑似或不穩定案例應避免無監測轉運。
- 衛教照顧者減少哭鬧、過度說話與躁動，以防止氣道進一步惡化。
- 每次評估、診斷更新與團隊互動後皆應重評結果；若目標部分達成或未達成，立即修訂計畫。
突發性氣道阻塞風險
疑似會厭炎可突然惡化；應避免任何可能誘發完全阻塞的操作。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [corticosteroids] | 氣道水腫減輕處方 | 可減少腫脹；與確定性氣道管理合併使用時，可縮短 ICU 病程。 |
| [cephalosporins] | Cefuroxime、ceftriaxone、cefotaxime | 先啟動經驗性治療，採樣後依培養與藥敏結果調整。 |
| [oxygen-therapy] | 加濕氧氣支持 | 改善氧合同時減少乾燥氣流對上氣道的額外刺激。 |
初始藥物策略是氣道保護的輔助措施，不能取代確定性氣道準備。
臨床判斷應用
臨床情境
一名發燒兒童前傾坐姿到院，伴流涎、喘鳴、嗓音含糊與持續增加之窘迫。
- 辨識線索：高風險會厭炎型態，且氣道阻塞正在進展。
- 分析線索：兒科氣道儲備有限，可能迅速失代償。
- 優先排序假設：立即優先為在進一步惡化前確保氣道。
- 提出解決方案：啟動具氣道處置能力團隊、降低刺激，並準備緊急氣道設備。
- 採取行動：維持監測並支援醫療提供者主導之氣道穩定化。
- 評估結果：介入後氣道維持通暢且氧合趨於穩定。
相關概念
- 高階氣道與插管 - 阻塞風險上升時的確定性氣道升級架構。
- 哮吼 - 具重疊窘迫線索的兒科上氣道阻塞鑑別診斷。
- 口腔-咽喉-鼻與鼻竇評估及異常 - HEENT 紅旗辨識與升級情境。
- 咽炎、扁桃腺炎與腺樣體炎 - 共享吞嚥困難與窘迫線索的相鄰上氣道感染症候群。
自我檢核
- 疑似會厭炎時，哪些床邊線索提示即將發生氣道衰竭？
- 為何在不穩定疑似會厭炎中進行咽喉器械檢查不安全？
- 在惡化前，床邊必須先準備哪些項目？