猩紅熱 (Scarlet Fever)
要點
- 猩紅熱常與未治療的 A 群 β 溶血性鏈球菌性咽炎/扁桃腺炎相關。
- 代表性發現包含砂紙樣皮疹、草莓舌，以及後期脫屑。
- 診斷以快速鏈球菌檢測或咽喉培養確認 GABHS。
- 治療以抗生素為主，並需進行傳播預防衛教與早期恢復活動指引。
- 延遲或缺乏治療會增加腦膜炎擴散與 風濕熱 風險。
病理生理
GABHS 釋放紅疹毒素，誘發瀰漫性發炎性皮膚反應，形成特徵性粗糙質地皮疹。疾病常起始於咽部感染，也可發生於受感染傷口或燒燙傷後。
若未及時治療，細菌擴散或感染後免疫反應可導致嚴重後遺症。
分類
- 咽部相關猩紅熱：鏈球菌咽部感染後最常見路徑。
- 皮膚來源猩紅熱：由受感染傷口/燒燙傷部位引發的較少見路徑。
護理評估
NCLEX 重點
優先辨識 GABHS 相關皮疹/舌部發現與早期併發症訊號。
- 評估發燒、喉嚨痛、頸部淋巴結腫大與倦怠。
- 評估皮疹質地與分布（砂紙質感、軀幹/腹股溝/腋下起始、向四肢擴散）。
- 觀察舌部由白苔進展至紅色「草莓舌」。
- 在恢復期監測脫屑。
- 透過快速鏈球菌或咽喉培養結果確認診斷狀態。
- 篩檢提示擴散至耳部/腦膜或鏈球菌後併發症的惡化症狀。
護理介入
- 給予已開立抗生素並強化完成全療程。
- 衛教手部衛生、咳嗽禮節與家庭降低傳播作法。
- 強化說明：依照護計畫，通常在有效抗生素治療約 24 小時後可恢復日常活動。
- 監測症狀反應；對持續發燒、嚴重頭痛、神經症狀或心肌炎疑慮應升級處置。
- 提供追蹤衛教，包含風濕熱警訊與症狀復發時需再評估。
- 依持續臨床資料重評結果並修訂照護計畫。
延遲治療後果
未治療的 GABHS 猩紅熱可進展為侵襲性感染或 風濕熱，並造成長期心臟影響。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [antibiotics] | GABHS 導向處方 | 根除病原並降低併發症/傳播的主要治療。 |
| [analgesics]/退燒藥 | Acetaminophen、ibuprofen | 在恢復期支持退燒與喉嚨不適緩解。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名學齡兒童出現高燒、喉嚨痛、軀幹粗糙皮疹與草莓舌，且快速鏈球菌檢測陽性。
- 辨識線索：具 GABHS 確認的典型猩紅熱症候群。
- 分析線索：細菌毒素介導疾病，需及時抗菌治療。
- 優先排序假設：立即優先為啟動治療與預防併發症。
- 採取行動：開始已開立抗生素、強化感染控制衛教，並監測反應。
- 評估結果：發燒下降、皮疹改善，且未出現鏈球菌後併發症徵象。
相關概念
- 咽炎、扁桃腺炎與腺樣體炎 - 共同 GABHS 起源與鏈球菌後遺症架構。
- 風濕熱 - 免疫介導晚期併發症風險。
- 傳播途徑導向防護措施 - 呼吸道傳播與控制流程。
自我檢核
- 哪些身體發現最能將猩紅熱與單純咽炎區分？
- 為何猩紅熱中的抗生素時機至關重要？
- 多數個案在開始治療後何時可恢復日常活動？