喉罩氣道 (Laryngeal Mask Airway)
要點
- 喉罩氣道（laryngeal mask airway, LMA）是位於聲帶上方並貼合喉入口的聲門上氣道裝置。
- LMA 經口置入咽部，並以低壓充氣套囊固定，無需直接喉鏡檢視或放置氣管內管。
- 主要適應症：短程或低風險麻醉案例、院前急救氣道，以及無法或不適合進行氣管插管時的心搏停止。
- 與氣管內管相比，LMA 對誤吸防護較不足，且在高誤吸風險病人中為禁忌。
- 正確尺寸選擇與正確放置（黑色中線位於上唇）是維持足夠密封的關鍵。
病理生理
氣道輔助裝置用於維持上氣道通暢、解除阻塞，或在面罩通氣困難時為病人提供通氣。LMA 為聲門上裝置：位於聲帶上方之下咽部，並在喉入口周圍形成低壓密封，使病人在未直接進入氣管情況下仍可通氣。
不同於口咽通氣道（OPA）或鼻咽通氣道（NPA），LMA 可提供比袋閥面罩通氣更穩定的氣道，但無法提供如氣管內管般完整的氣道保護。
氣道輔助裝置比較
| Device | Placement | Gag Reflex Tolerance | Aspiration Protection |
|---|---|---|---|
| OPA | Oropharynx, above tongue | Contraindicated with intact gag | None |
| NPA | Nasal passageway to nasopharynx | Can be used with intact gag reflex | None |
| LMA | Pharynx, abutting laryngeal inlet | Requires sedation or unconsciousness | Partial (low-pressure seal) |
| ETT | Trachea, below vocal cords | Requires sedation + paralysis | Full (cuff above carina) |
護理評估
NCLEX 重點
需知道何時選擇 LMA 而非氣管插管，LMA 適用於短期擇期處置與急症，但不適用於飽胃、高誤吸風險肥胖病人，或需要確定性氣道保護時。
- 在放置 LMA 前，評估病人誤吸風險、咽反射狀態，以及鎮靜深度或無意識程度。
- 依病人體重與解剖結構確認已選擇正確 LMA 尺寸。
- 放置後監測通氣是否足夠：胸廓起伏、雙側呼吸音、氧飽和度與呼氣末 CO₂ 監測。
- 透過確認 LMA 管後側黑色中線對齊病人上唇，驗證位置正確。
- 評估放置不當徵象：胸廓起伏不足、漏氣、逆流或氧飽和度下降。
護理介入
置入協助與監測：
- 置入前以水溶性凝膠潤滑 LMA，以降低創傷。
- 置入時支援氣道處置人員：打開病人口腔，必要時提供抽吸。
- 置入後充盈面罩套囊，以在喉入口周圍形成低壓密封。
- 持續監測通氣效能與套囊壓力；過度充氣可造成黏膜損傷。
術中與急救照護：
- 維持病人體位以避免 LMA 位移，頭部過度移動可能使裝置脫位。
- 持續監測並記錄氧飽和度、呼氣末 CO₂ 與氣道壓力。
- 若 LMA 無法提供足夠通氣或誤吸風險升高，應預期轉換至氣管插管。
- 在心搏停止情境中，確認 LMA 作為暫時性措施，直到建立更確定的氣道管理。
移除（拔除）：
- 當病人恢復氣道保護反射（吞嚥、咳嗽）且自主通氣足夠時，移除 LMA。
- 移除前先將套囊完全放氣。
- 移除後評估是否有喘鳴、聲音沙啞或呼吸窘迫。
誤吸風險
LMA 對誤吸防護不如氣管內管完整。飽胃、明顯胃食道逆流、肥胖，或急診且可能有未消化食物的病人誤吸風險較高，此類情境應優先氣管插管。
相關概念
- 呼吸系統 - 與 LMA 放置相關的上氣道解剖。
- 圍手術期手術分類、麻醉與創新 - LMA 在麻醉型態與手術風險分層中的情境。
- 術中無菌安全與併發症預防 - 手術期間氣道管理與護理角色。
- 術後 PACU 重點與併發症監測 - LMA 移除後麻醉恢復照護的呼吸監測。
- 噎塞手法與氣道清除 - 阻塞急症的互補氣道管理內容。
自我檢核
- 在放置位置與誤吸防護方面，LMA 與氣管內管有何差異？
- 置入後哪一項臨床徵象可確認 LMA 位置正確？
- 哪些病人族群或臨床情境應避免 LMA 並改用氣管插管？