左炔諾孕酮子宮內系統
關鍵重點
- 左炔諾孕酮釋放型子宮內避孕系統（LNG-IUS/LNG-IUC）為置入子宮之 T 型裝置，可局部釋放低劑量黃體素，屬最有效可逆避孕法之一（理想與一般使用皆約 99.8%）。
- 品牌與時效：Mirena（7 年）、Liletta（6 年）、Kyleena（5 年）、Skyla（3 年，框架較小，適合青少年/未產者）。
- 雙重適應症：（1）長期避孕；（2）治療經血過多（menorrhagia），Mirena 經 FDA 核准可用於 menorrhagia 最長 5 年。
- 主要併發症：子宮外孕風險增加、IUC 脫出或錯位、置入後前 3 週 PID 風險上升、子宮穿孔（罕見）。
- 個案衛教重點：每月檢查子宮頸尾絲、完成早期置入追蹤（常見 4-6 週），並理解移除後生育力會立即回復。
作用機轉
LNG-IUS 會在子宮腔內局部釋放 levonorgestrel（黃體素）：
- 抑制子宮內膜：阻止內膜增生，內膜變薄可降低經血量與子宮內膜癌風險
- 增稠子宮頸黏液：黃體素使黏液變稠，阻礙精子穿透
- 部分抑制排卵（依劑量而異）：高劑量裝置（Mirena）可部分抑制排卵
- 異物效應：塑膠 T 型支架引發局部發炎反應，具殺精效果
品牌比較
| 品牌 | 持續時間 | 支架大小 | 備註 |
|---|---|---|---|
| Mirena | 最長 7 年 | 標準 | 核准用於 menorrhagia 治療（最長 5 年）；初始釋放約 20 mcg/日 |
| Liletta | 最長 6 年 | 標準 | 與 Mirena 類似；較低成本選項 |
| Kyleena | 最長 5 年 | 較小 | 荷爾蒙劑量較低；適合青少年與未產者 |
| Skyla | 最長 3 年 | 最小 | 劑量最低（14 mcg/日）；適合青少年或短期需求 |
適應症
| 適應症 | 備註 |
|---|---|
| 長期避孕 | 最長可達 7 年且效果高；移除後生育力立即回復 |
| Menorrhagia（經血過多） | Mirena 經 FDA 核准治療 menorrhagia；可使內膜變薄並減少出血 |
| 子宮內膜異位相關經痛 | 可減輕經痛並降低出血 |
| 圍停經期 | 圍停經期使用 LNG-IUS 可控制異常與大量出血，非禁忌 |
優勢
- 最高有效性：理想與一般使用皆約 99.8%，無需每日依從
- 閉經：依裝置劑量不同，約 6%-20% 使用者可能出現閉經
- 降低子宮內膜癌風險：可抑制內膜增厚
- 無雌激素相關風險：適用不能使用雌激素者（吸菸、高血壓、DVT 病史）
- 隱私性：無可見包裝，性行為前無需額外準備
- 移除後立即恢復生育力
併發症
| 併發症 | 說明 | 護理行動 |
|---|---|---|
| 子宮外孕風險 | 黃體素會減慢輸卵管纖毛運動，若發生懷孕則子宮外孕風險升高 | 衛教出現懷孕症狀需立即通報；每月檢查尾絲 |
| 脫出或錯位 | 裝置自子宮脫出，胎盤娩出後立即置入時脫出率更高 | 教導每月檢查尾絲；若摸不到尾絲或找不到裝置需聯絡提供者 |
| 骨盆腔發炎（PID） | 置入後前 3 週風險上升，整體長期風險無明顯增加 | 置入前篩檢 STI；衛教發燒、異常分泌物、骨盆痛需就醫 |
| 子宮穿孔 | 置入時罕見，裝置可能穿入腹膜腔 | 衛教置入後若大量陰道出血、嚴重痙攣或發燒需立即回報 |
| 異常出血 | 前 3-6 個月常見不規則點滴出血，Mirena 較常見 | 安撫個案，多數約 3 個月後月經型態會改善 |
禁忌症
- 已知或疑似懷孕
- 造成子宮腔扭曲的子宮異常
- 目前骨盆腔感染（PID、子宮內膜炎、子宮頸炎）
- 原因未明陰道出血
- 生殖道癌症（子宮頸、子宮、卵巢）
- 乳癌（荷爾蒙敏感）
- 肝病或肝腫瘤
置入前護理職責
- 置入前篩檢 STI（gonorrhea、chlamydia）以降低 PID 風險
- 確認目前無懷孕
- 取得知情同意，說明效益、風險、併發症與替代方案
- 評估子宮結構異常（置入前可能需影像檢查）
- 衛教置入時與置入後可預期痙攣與出血
- 安排追蹤確認位置穩定性，常見於置入後約 4-6 週
個案衛教
NCLEX 重點
核心衛教重點：（1）每月於子宮頸檢查尾絲，摸不到需聯絡醫療端；（2）懷孕症狀立即通報（子宮外孕風險）；（3）移除後生育力立即恢復；（4）LNG-IUS 無法預防 STI；（5）前 3-6 個月不規則出血屬可預期。
- 尾絲檢查：手指伸入陰道觸摸自子宮頸垂下尾絲，每次月經後每月檢查
- 追蹤時機：完成早期置入後回診（常見 4-6 週）以確認位置正確
- STI 防護：LNG-IUS 無法預防性傳染病，仍建議使用保險套
- 懷孕症狀：若有噁心、乳房壓痛、停經需回報，並排除子宮外孕
- 月經變化：初期不規則點滴出血屬常見，Mirena 相關閉經可為正常現象
相關概念
- long-acting-reversible-contraception - LNG-IUS 為核心 LARC 方法之一，與銅 IUD、避孕植入劑並列。
- progestin-only-contraceptives - LNG-IUS 局部釋放黃體素，機轉與單一黃體素藥丸及注射劑相似。
- benign-reproductive-growths - LNG-IUS 可用於處理子宮內膜異位、子宮腺肌症與子宮肌瘤造成的 menorrhagia。
- reproductive-system - 理解子宮解剖對 IUC 置入與監測至關重要。
- functional-reproductive-disorders - LNG-IUS 可治療與子宮內膜異位相關之經痛與經血過多。
自我檢核
- LNG-IUS 個案每月自檢摸不到尾絲，護理首要指示為何？
- 個案已裝 LNG-IUS，為何仍建議保險套？護理師應如何說明？
- 對要求 IUC 的青少年，Kyleena 或 Skyla 相對 Mirena 的優勢是什麼？