Methotrexate
關鍵重點
- Methotrexate（MTX）是葉酸拮抗型抗代謝藥，用於腫瘤學與自體免疫疾病管理。
- 透過抑制二氫葉酸還原酶阻斷快速分裂細胞的 DNA 合成。
- 高劑量用於腫瘤治療，低劑量作為DMARD用於類風濕性關節炎。
- 需密切監測骨髓抑制、肝毒性與腎毒性。
作用機轉
Methotrexate 抑制二氫葉酸還原酶，該酵素是 DNA 複製所需嘌呤與胸苷酸合成的關鍵酵素。透過阻斷葉酸代謝，methotrexate 可抑制快速增殖細胞分裂。低劑量時亦可抑制免疫系統活性，因而在自體免疫疾病中產生抗發炎作用。
適應症
護理注意事項
- 定期監測含分類白血球的 CBC；骨髓抑制（白血球低下、血小板低下、貧血）是最常見嚴重毒性。
- 監測肝功能檢驗；累積性肝毒性可進展為纖維化與肝硬化。
- 監測腎功能；methotrexate 主要經腎臟排泄。
- 高劑量療程可開立 leucovorin 解救以降低毒性。
- Methotrexate 具致畸性；啟動前需確認妊娠陰性並確保可靠避孕。
- 避免與 NSAID 併用，因其可透過降低腎清除增加 methotrexate 毒性。
- 因免疫抑制風險，需衛教感染預防措施。
副作用與不良反應
- 常見：噁心、嘔吐、口腔炎（口腔黏膜炎）、疲倦、食慾降低。
- 血液系統：骨髓抑制，白血球低下、血小板低下、貧血。
- 肝臟：肝酵素上升，累積暴露可致肝纖維化與肝硬化。
- 腎臟：腎毒性、結晶尿。
- 肺部：肺炎（罕見但嚴重）。
骨髓抑制
Methotrexate 可導致危及生命的全血球低下。應定期監測 CBC，並在出現感染徵象、異常出血或重度疲倦時立即回報。
健康教育
- 嚴格依處方服用 methotrexate（自體免疫疾病常為每週用藥，而非每日）。
- 若出現口腔潰瘍、異常出血或瘀青、持續咳嗽或感染徵象，應及時回報。
- 避免飲酒，以降低肝毒性風險。
- 使用可靠避孕措施，methotrexate 可導致先天缺陷。
- 治療期間避免活性疫苗。
相關概念
自我檢核
- 為何高劑量 methotrexate 治療中會使用 leucovorin 解救？
- Methotrexate 用於腫瘤與用於類風濕性關節炎時，給藥方案有何差異？
- 為何 NSAID 與 methotrexate 併用需避免或謹慎？