骨盆腔發炎疾病

Key Points

• PID 是由下生殖道向上生殖道的上行感染，最常由 Neisseria gonorrhoeae 或 Chlamydia trachomatis 引起。
• 每年近百萬名女性受影響；輸卵管永久性疤痕會導致不孕，並增加異位妊娠風險。
• 診斷以臨床判斷為主，沒有單一病史、理學檢查或實驗室發現可明確確認所有 PID 個案。
• 治療需合併抗生素（ceftriaxone、doxycycline、metronidazole），並對性傳染感染進行伴侶治療。

病理生理

PID 是細菌由子宮頸與陰道上行到上生殖道所致，包含子宮、輸卵管與卵巢。最常見病原為性傳播細菌，尤其 Neisseria gonorrhoeae 與 Chlamydia trachomatis，但也可能由其他細菌、病毒、真菌或寄生蟲引起。發炎反應會造成水腫、組織損傷與生殖構造內沾黏形成。反覆感染或未治療感染會造成永久疤痕，使輸卵管狹窄或阻塞，顯著提高異位妊娠與不孕風險。

臨床表現

• 下腹痛與骨盆痛（最常見主訴症狀）。
• 疼痛常為雙側，可能在性交或突然震動時加劇，並可能在月經期間或之後不久開始。
• 異常陰道分泌物（膿性或黏膿性）。
• 發燒與全身性感染徵象。
• 月經不規則出血。
• 性交疼痛（dyspareunia）。
• 回報有性傳播感染病史。

護理評估

NCLEX Focus

PID 評估題常聚焦辨識風險因子（多重性伴侶、無保護性交、STI 病史），以及與闌尾炎或異位妊娠等其他下腹痛原因區分。

• 以不帶評價方式取得完整性史與婦科病史。
• 在骨盆檢查中評估子宮頸活動壓痛與附件壓痛。
• 監測生命徵象中的發燒與血流動力變化。
• 檢視實驗室結果：CBC、ESR、CRP，以及子宮頸淋病與披衣菌培養。
• 了解腹腔鏡可輔助診斷，但可能漏掉輕度輸卵管發炎，且對輕症並非常規必要。
• 了解診斷常由症狀驅動；當臨床不確定持續時，可選擇性使用超音波或活檢確認。
• 評估輸卵管卵巢膿瘍徵象（持續發燒、可觸及附件腫塊）。

護理介入

• 依醫囑給予抗生素：通常合併 ceftriaxone（IM）、doxycycline（口服，14 天）與 metronidazole（口服）。
• 衛教病人所有性伴侶皆需檢測與治療，以預防再感染。
• 鼓勵即使症狀改善也需完成完整抗生素療程。
• 約 72 小時內重新評估臨床反應；若無改善，升級考慮住院與治療調整。
• 衛教在已有治療與追蹤安排下，僅因診斷 PID 通常不需常規移除 IUD。
• 教導安全性行為（包含一致使用保險套）以降低未來風險。
• 就可能影響生育力提供心理社會支持；必要時啟動諮商轉介。
• 衛教病人回報惡化症狀（高燒、劇烈腹痛），可能代表膿瘍或腹膜炎。
• 對妊娠相關 PID，預期因母體與早產風險負擔增加，需住院靜脈抗生素管理與專科會診。

Ectopic Pregnancy Risk

有 PID 病史的病人，異位妊娠風險顯著提高。應衛教早期懷孕症狀與早期產檢重要性。

相關概念

• 性傳播感染 — 上行感染的主要致病路徑。
• 異位妊娠 — PID 造成輸卵管疤痕的併發症。
• 感染控制 — 透過 STI 篩檢與安全性行為教育預防。
• 慢性骨盆痛 — 反覆 PID 發作的長期後遺症。
• 不孕症成因 — 輸卵管損傷與沾黏形成的重要結果。

Self-Check

1. 導致 PID 最常見的兩種病原體是什麼？
2. 為何 PID 會增加異位妊娠風險？
3. PID 治療常使用哪種合併抗生素方案？