膿痂疹
關鍵重點
- 膿痂疹是具傳染性的淺表細菌性皮膚感染，最常見於 2 至 5 歲兒童。
- 核心型態為非大疱型、大疱型與更深層的膿瘡（ecthyma）病灶。
- 常見病原體包含金黃色葡萄球菌、A 群 β 溶血性鏈球菌，以及部分 MRSA 情境。
- 護理重點為感染控制衛生、病灶照護、抗生素遵從性與併發症監測。
病理生理
膿痂疹發生於細菌侵入淺層皮膚。原發性膿痂疹來自細菌直接侵入完整皮膚；次發性膿痂疹則發生在既有屏障受損部位，如蚊蟲叮咬、抓傷或外傷處。
細菌增殖後會形成局部發炎與滲出性病灶，並可經自體污染擴散。在炎熱潮濕氣候、居住擁擠、托育接觸、衛生或營養不良、免疫抑制與既有皮膚破損情境下，風險上升。
分類
- 非大疱型膿痂疹：小水疱或膿疱破裂後，在紅斑基底上形成蜂蜜色痂皮，常見於臉部/四肢。
- 大疱型膿痂疹：小水疱擴大成大疱，內容物由清亮至黃，可轉為膿性或暗色；病灶常累及皮膚皺褶、腋下，有時累及口腔黏膜。
- 膿瘡（Ecthyma）：較深層的大疱型膿痂疹亞型，病灶更深，痂皮可呈蜂蜜色、棕色或黑色，常伴膿性滲出。
護理評估
NCLEX 重點
先辨識病灶型態與傳播風險，再判定是局部疾病或併發症進展。
- 記錄病灶類型、位置、滲出、痂皮特徵與擴散型態。
- 區分非大疱型與大疱型表現，並篩檢膿瘡（ecthyma）深度線索。
- 評估非大疱型中次發觸發型態（例如近期皮膚外傷或既有皮膚炎如異位性皮膚炎）。
- 評估非大疱型表現中的發燒與區域淋巴結腫大。
- 評估抓癢、長指甲與家庭/托育接觸型態造成的傳播風險。
- 評估風險情境：年幼、免疫抑制、營養與衛生障礙，以及近期皮膚外傷。
- 監測併發症線索，如全身病況惡化、疤痕進展與嚴重皮膚受累。
- 對疑似 GABHS 相關個案，評估腎風險指標與腎功能趨勢，因有鏈球菌感染後腎小球腎炎風險。
診斷
- 診斷通常依病灶形態與分布進行臨床判斷。
- 需要確認時採集病灶培養以辨識致病細菌。
- 對治療難治情況可考慮皮膚切片。
護理介入
- 給予已開立抗生素並監測反應趨勢。
- 局部抗生素塗抹前，以肥皂和清水清潔痂皮病灶，以改善藥物接觸。
- 對局部疾病，支持已開立局部方案，如 mupirocin（2% 軟膏，通常用於大於 2 個月個案，每日 2 至 3 次）或 retapamulin（9 個月以上個案每日 2 次薄塗，5 天療程）。
- 對大疱型膿痂疹、膿瘡（ecthyma）或廣泛非大疱型病灶，依醫囑使用全身抗生素。
- 若局部治療後仍持續或重度，升級處理並依醫囑轉為口服抗生素。
- 對伴隨鼻腔定殖的反覆疾病，支持已開立鼻用 mupirocin 流程。
- 保持指甲修短、避免觸碰/抓搔，並覆蓋開放病灶以降低擴散。
- 強化嚴格手部衛生及接觸病灶物品消毒。
- 衛教在活動傳染期暫時離開密切兒童接觸場域；依政策通常於抗生素治療 1 至 2 天後可返校/返托育。
- 強化完成全程抗生素，以降低復發與抗藥性風險。
併發症風險
延遲治療或感染控制遵從不佳，會增加擴散、更深病灶、腎後遺症或全身性感染風險。
藥理學
| 藥物類別 | 示例 | 主要護理考量 |
|---|---|---|
| [antibiotics] | Topical and systemic regimens | 給藥途徑取決於疾病範圍與病灶型態；需監測臨床反應與遵從性。 |
| [topical-antibiotic-therapy] | Mupirocin and retapamulin contexts | 在有醫囑時適用於特定局部病灶照護與反覆鼻腔定殖流程。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名托育兒童（3 歲）出現多發臉部痂皮病灶並伴低熱；照顧者表示其常抓搔且家中共用毛巾。
- 辨識線索：蜂蜜色痂皮病灶、發燒、接觸傳播風險因子。
- 分析線索：此型態最符合非大疱型膿痂疹，且有較高自體污染風險。
- 優先假設：當前優先為感染控制、皮膚保護與及時抗生素治療。
- 提出解決方案：啟動病灶照護衛生組合措施、給予已開立抗生素，並衛教照顧者居家防護。
- 採取行動：局部用藥前清潔痂皮、修剪指甲、覆蓋病灶並強化手部/物品衛生。
- 評值結果：病灶改善且無新擴散，發燒緩解，照顧者可正確執行預防步驟。
相關概念
- 感染性與發炎性皮膚疾病 - 類別層級皮膚感染型態辨識與升級。
- 皮膚與組織完整性受損 - 屏障破壞與癒合風險評估情境。
- 腎小球腎炎 - 可能的鏈球菌感染後腎臟併發症路徑。
- 手部衛生 - 核心傳播預防介入。
- 多重抗藥性微生物 - MRSA 抗微生物規劃風險情境。
自我檢核
- 哪些發現最能區分非大疱型與大疱型膿痂疹？
- 為什麼局部抗生素塗抹前清除痂皮很重要？
- 哪些線索應觸發鏈球菌感染後腎臟併發症評估？