免疫抑制劑
重點
- 免疫抑制劑透過降低免疫活性來預防器官排斥或控制自體免疫疾病。
- 感染風險上升是最主要且最危險的不良反應。
- 主要類別包含鈣調神經磷酸酶抑制劑（cyclosporine、tacrolimus）、抗代謝藥（azathioprine、mycophenolate）與 mTOR 抑制劑。
- 糖皮質類固醇可提供短期免疫抑制控制，但長期使用後需謹慎減量。
- Azathioprine 與 mycophenolate 因骨髓與器官毒性風險，需結構化監測 CBC、肝功能與腎功能。
- Mycophenolate 具顯著致畸風險，妊娠期通常避免使用，除非經專科評估後認定效益大於風險。
- 漏服可誘發自體免疫疾病惡化或移植排斥事件，因此依從性衛教為安全優先重點。
機轉
免疫抑制劑透過中斷特定免疫途徑發揮作用。鈣調神經磷酸酶抑制劑可阻斷 T 細胞活化訊號。抗代謝藥（如 azathioprine、mycophenolate）可抑制增殖中淋巴球的 DNA 合成。糖皮質類固醇可抑制廣泛發炎級聯反應，常作為短期或橋接治療，因長期毒性負擔較高。
關鍵護理注意事項
- 監測感染徵象（發燒、嗜中性球低下、非典型病原）並於活動性重症感染時及時暫停/升級處置。
- 在移植或高風險免疫抑制情境中，衛教緊急升級線索：發燒 >=100.5 F（38 C）、尿量減少、血尿、類流感症狀，或新發皮疹/病灶引流。
- 監測藥物濃度（尤其 cyclosporine、tacrolimus）以預防腎毒性。
- 對 azathioprine/mycophenolate 路徑，長期治療中追蹤 CBC、肝酵素、血清肌酸酐 及醫囑脂質監測。
- 監測常見不良反應群並對明顯惡化及時升級：高血糖、疲倦、顫抖、頭痛、高血壓、GI 不耐受、體重變化、骨質疏鬆風險與落髮主訴。
- 啟動治療前篩檢並記錄疫苗史；活動性免疫抑制期間避免活性疫苗。
- 衛教病人盡量避免接觸感染源，若有持續咳嗽、發燒、黏膜潰瘍、出血或異常瘀斑需立即回報。
- 檢視交互作用警示，包括 azathioprine 與黃嘌呤氧化酶抑制劑（如 allopurinol/febuxostat）併用，並確認劑量調整計畫。