個人防護裝備

關鍵重點

• 個人防護裝備（PPE）可保護醫療工作者與病人免於感染暴露。
• 本節核心 PPE 包含手套、隔離衣、眼部防護、口罩、呼吸器與 PAPR。
• PPE 具任務特異性，應依預期暴露與傳播路徑選擇。
• 預設使用所有可得 PPE 並非最佳實務；僅選擇暴露風險所需裝備。
• 錯誤脫卸是主要污染風險，因此脫卸技術與立即手部衛生至關重要。
• 隔離防護措施可能增加病人孤獨感，因此溝通與治療性陪伴仍是護理優先事項。
• 雇主有責任提供必要 PPE，並確保正確使用訓練與遵循流程。

病理生理

個人防護裝備可在關鍵環節阻斷病原轉移，以中斷chain-of-infection，尤其是mode-of-transmission、portal-of-entry與portal-of-exit。屏障防護可降低血液、體液、呼吸道飛沫與氣膠顆粒暴露風險。

本節將 PPE 描述為雙向防護：不僅預防工作者暴露，也可降低醫護向病人與訪客的傳播。PPE 必須與暴露風險匹配：接觸風險需手套與隔離衣、噴濺風險需口罩加眼部防護、空氣風險需呼吸器等級防護。

傳播控制不僅是技術問題。來源也提及隔離防護措施下的心理社會影響。戴口罩與床邊接觸減少可能影響溝通並增加孤獨感，因此感染預防應搭配有意識的病人互動。

分類

• 手套：針對預期體液或污染暴露的一次性手部屏障。
• 隔離衣：針對噴濺或噴射風險的衣物屏障；照護後其前側與袖子視為受污染。
• 醫用隔離衣基礎：長袖軀幹覆蓋（頸部到大腿、背部閉合），用於接觸/飛沫及噴濺風險照護；離開病人區前脫除並執行手部衛生。
• 眼部防護：護目鏡、面罩或面屏，用於噴濺或噴射防護。
• 眼/臉貼合要點：護目鏡應緊密包覆眼周；面屏應覆蓋前額到下巴以下並向側面包覆。
• 醫用口罩：在飛沫與噴濺情境中提供口鼻屏障。
• 醫用口罩適應症：飛沫防護、依政策照護部分免疫低下病人、無菌處置情境下保護病人免受工作人員呼吸道污染，以及近距離（約 3 英尺或更近）咳嗽/噴濺暴露。
• 呼吸器與 PAPR：針對空氣顆粒風險的高階呼吸防護。
• N95 要點：必須緊密貼合；正確貼合時可阻擋至少 95% 粒徑 >=0.3 微米的非油性顆粒；若受潮或完整性受損需更換。
• 動力空氣淨化呼吸器（PAPR）：在高風險氣膠任務（如呼吸道抽吸）中，透過鼓風機將過濾空氣送入面罩或寬鬆頭罩/頭盔，提供更高等級防護。
• 眼部防護基礎：個人日常眼鏡不足以提供噴濺/噴射風險防護。
• 氣道處置噴濺範例：插管、拔管與開放式抽吸是口罩加眼部防護的高優先適應症。
• 標準穿戴順序：隔離衣 → 口罩/呼吸器 → 眼部防護 → 手套（手套袖口覆蓋隔離衣袖口）。
• 脫卸順序原則：依污染風險順序脫除 PPE、立即手部衛生，並使呼吸器處理符合路徑特異政策。

護理評估

NCLEX 重點

PPE 項目應依暴露風險與傳播路徑選擇，而非依習慣或便利性。

• 入室前評估預定照護任務，辨識可能的體液、飛沫或氣膠暴露。
• 入室前執行風險檢查：隔離標示、已知/疑似感染狀態，以及手部、臉部、黏膜或衣物可能噴濺/噴射暴露。
• 確認病人是否處於transmission-based-precautions及目前啟動路徑。
• 使用前檢查 PPE 貼合與完整性，必要時執行呼吸器密合檢查。
• 評估手套使用行為：單一任務使用、不重複使用、不可取代hand-hygiene。
• 辨識 PPE 造成的病人溝通障礙，並規劃補償性溝通。

護理介入

• 穿戴 PPE 前執行hand-hygiene，脫卸後立即再執行。
• 依預期風險穿戴任務適配的手套、隔離衣、口罩與眼部防護。
• 在照護點位預先配置 PPE 物資（如病室旁隔離車），確保入室前可可靠取得。
• 依標準順序穿戴（隔離衣、口罩/呼吸器、眼部防護、手套），並確認軀幹/手臂完整覆蓋及手套覆袖口密封。
• 每次戴上 N95 都執行呼吸器使用者密封檢查。
• 同一病人不同任務間，若污染程度改變應更換手套。
• 安全脫除並丟棄一次性 PPE，避免觸碰受污染前表面。
• 接觸體液後或離開病人病室時脫手套，且同一副手套不可重複使用。
• 依隔離政策要求於離室前脫卸（呼吸器例外依政策），之後立即手部衛生。
• 不可將口罩/呼吸器掛在下巴，或在病人間放入制服口袋存放。
• 讓隔離病人持續獲得資訊與互動，減少社會孤立與心理困擾。
• 將轉運限制於必要目的，並提前通知接收團隊所需防護。
• 對 PPE 短缺或取得障礙，透過安全指揮鏈升級並遵循應變政策。

受污染前表面

隔離衣與口罩前側皆視為污染；脫卸時觸碰這些表面可傳播病原。

藥理學

Drug Class	Examples	Key Nursing Considerations
Not specified in source	None provided in this section	優先執行暴露評估、屏障選擇與污染安全脫卸。

臨床判斷應用

臨床情境

一名有皮膚感染滲液的住民需進行房內照護，並為必要處置轉運。該住民表示因工作人員互動時間短而感到孤立。

• 辨識線索：滲液暴露風險、傳播防護措施與心理社會困擾。
• 分析線索：接觸傳播風險高，且互動減少正影響情緒健康。
• 優先假設：首要優先是在維持治療性溝通下預防傳播。
• 提出解決方案：選擇適當 PPE、強化脫卸安全並結構化床邊溝通。
• 採取行動：以正確屏障執行照護，完成污染安全脫卸並提供清楚支持性說明。
• 評值結果：無交叉傳播事件、PPE 遵循正確且病人參與改善。

相關概念

• 感染鏈 - 以屏障使用打斷傳播環節的架構。
• 傳播途徑防護 - PPE 強度會依傳播路徑改變。
• 手部衛生 - 每次穿戴前與脫卸後都必須執行。
• 傳播方式 - PPE 選擇的核心驅動因子。
• 進入門戶 - PPE 有助阻斷病原體進入宿主組織。
• 醫療照護相關感染 - 正確 PPE 使用可降低此可預防結果。

自我檢核

1. 為什麼手套永遠不能取代手部衛生？
2. 噴濺風險與空氣風險分別應搭配哪些 PPE 組合？
3. 護理師如何在維持防護的同時降低隔離相關孤獨感？