進入門戶
關鍵重點
- 進入門戶是chain-of-infection第 5 環，即病原體進入新宿主的部位。
- 通常對應病原體離開儲存宿主時使用的排出門戶。
- 醫療特異門戶：IV 通路部位、手術傷口、導尿管、氣管內管。
- 保護進入門戶（如無菌技術、皮膚完整性）即可打斷感染鏈。
病理生理
進入門戶是病原體進入易感宿主的部位。病原體常透過與離開前一儲存宿主相同的門戶進入，例如呼吸道病原體經咳嗽排出，再由新宿主吸入進入呼吸道。
當人員接觸受污染表面後再將病原接種到黏膜（眼、鼻、口）時，也可能發生進入，這是常見的醫療傳播路徑。
常見進入門戶
| Portal of Entry | Description | Examples |
|---|---|---|
| Mucosal | Eyes, nose, mouth | Influenza, COVID-19, conjunctivitis |
| Respiratory tract | Inhalation of droplets or aerosolized particles | TB, measles, varicella |
| Genitourinary tract | Urinary meatus, sexual organs | UTI pathogens, STIs |
| Cutaneous | Wounds, abrasions, bites, IV sites | MRSA, wound infections, bloodstream infections |
| Gastrointestinal tract | Ingestion of contaminated food/water | Salmonella, norovirus, C. difficile |
| Placental | Across the placenta (fetal entry) | HIV, rubella, cytomegalovirus |
醫療造成的進入門戶：靜脈導管、導尿管、氣管內管與手術切口會形成人工進入門戶，繞過正常保護屏障，顯著提高感染風險。
護理評估
NCLEX 重點
需掌握哪些侵入性裝置會形成進入門戶及其對應 HAI：IV 導管對應 CLABSI、導尿管對應 CAUTI、氣管內管對應 VAP、手術部位對應 SSI。預防集束即針對這些特定門戶。
- 評估所有侵入性裝置部位是否有感染徵象（發紅、腫脹、化膿引流、發熱）。
- 評估皮膚完整性，任何皮膚破損都可能成為進入門戶。
- 每日監測手術傷口與引流部位。
- 評估黏膜（眼、口、鼻腔）完整性與感染徵象。
- 每日檢視所有侵入性裝置必要性，無指示時儘速移除。
護理介入
保護進入門戶：
- 無菌技術：所有侵入性處置採無菌技術（導管置入、IV 通路、傷口照護）。
- 皮膚完整性：保持皮膚清潔乾燥；使用保濕劑預防皮膚破損；無法自行活動病人每 2 小時翻身。
- 裝置照護集束：
- CLABSI 集束：Hand hygiene、最大無菌屏障、chlorhexidine 皮膚抗菌、最佳部位選擇、每日必要性檢視。
- CAUTI 集束：僅在有適應症時置管、維持閉鎖引流系統、固定導管、及時移除。
- VAP 集束：床頭抬高 ≥30°、口腔照護、氣囊壓力、每日鎮靜中斷、壓力性潰瘍/DVT 預防。
留置裝置 = 高風險進入點
留置導管（泌尿、靜脈、氣管）每多留置一天，感染風險就增加。應每日檢視必要性並記錄臨床適應症，臨床安全時儘速移除。
相關概念
- 排出門戶 - 來自儲存宿主的對應排出部位。
- 傳播方式 - 病原在排出與進入之間的移動方式。
- 易感宿主 - 病原體進入的宿主。
- 儲存宿主 - 病原體來源。
- 感染控制 - 針對感染鏈各環節的策略。
- 主動與被動免疫 - 暴露後可能阻止進入的宿主防禦。
自我檢核
- 三種醫療造成的進入門戶是什麼？各自對應哪種感染？
- 為什麼即使沒有侵入性裝置，皮膚完整性破損仍會顯著提高感染風險？