傳播方式

關鍵重點

• 傳播是病原體由一個宿主擴散到另一個宿主的方法，為感染鏈第 4 環。
• 核心路徑包含接觸（直接/間接）、飛沫、空氣、病媒與媒介物傳播。
• 打斷傳播環節即可阻止擴散，隔離防護措施即針對特定路徑設計。
• 飛沫顆粒：>5 µm（短距離）；空氣顆粒：≤5 µm（可懸浮、長距離）。
• 間接傳播可能涉及空氣、食物、水、動物或受污染設備；病原體在宿主外存活時間可由數分鐘至數年不等。

病理生理

傳播是病原體由reservoir經portal-of-exit，再透過portal-of-entry進入新宿主的機制。理解傳播路徑可幫助護理師選擇適切的感染預防措施，打斷感染鏈。

分類

接觸傳播（最常見）：

• 直接接觸：病原體直接由感染者傳給新宿主，如握手、傷口照護、抽血、沐浴。
• 間接接觸：透過中介物（fomite）傳播，如受污染設備、藥車、血糖機、病人間未更換手套。

飛沫傳播：

• 病原體經咳嗽、打噴嚏或說話所釋放的呼吸道飛沫（>5 µm）傳播。
• 飛沫只在短距離（<3–6 英尺）傳播，且快速沉降。
• 屬於直接傳播形式（無中介物）。
• 例：流感、風疹、百日咳、腦膜炎雙球菌感染、COVID-19（短距離）。

空氣傳播：

• 病原體附著於 ≤5 µm 的氣膠核，可長時間懸浮並傳播相當距離。
• 需特殊空氣處理（負壓病室）。
• 若懸浮與氣流控制不足，即使感染者已離開病室仍可能發生暴露。
• 例：結核病（TB）、麻疹、水痘、SARS-CoV-2（在產生氣膠的處置下）。

病媒傳播：

• 吸血節肢動物（蜱、蚊、跳蚤）將病原體傳給動物或人類。
• 例：瘧疾（蚊子）、萊姆病（蜱）、西尼羅病毒（蚊子）。

媒介物傳播：

• 病原體透過受污染的土壤、水、食物、血液或其他共享材料傳播。
• 包含多種寄生蟲與腸道感染中的傳播型態。
• 糞口傳播是常見媒介物型態，發生於糞便微生物污染手、食物或表面時。

性接觸暴露路徑：

• 部分病原體可透過性接觸時的黏膜/體液暴露傳播。
• 常與直接接觸及血液/體液傳播風險重疊。

護理評估

NCLEX 重點

NCLEX 常考隔離防護配對：接觸防護（MRSA、C. diff、傷口感染）、飛沫防護（流感、腦膜炎）、空氣防護（TB、麻疹、水痘）。需熟悉疾病與防護類型配對。

• 辨識病原體及其已知傳播路徑。
• 評估病人目前隔離防護措施並確認是否符合病原體。
• 檢視培養結果、暴露史（食物/水/土壤/血液/性接觸/病媒）與病人安置（單人病室或同類集中）。
• 評估醫療工作者對hand-hygiene與個人防護裝備（PPE）使用的遵循度。

護理介入

依路徑執行隔離防護：

Transmission Route	Precaution Level	PPE Required	Room Requirement
Contact	Contact	Gloves, gown	Private room or cohort
Droplet	Droplet	Surgical mask (within 3 ft)	Private room preferred
Airborne	Airborne	N95 respirator	Negative pressure room
All patients	Standard	Gloves, mask, gown, eye protection as indicated	—

打斷感染鏈：

• 每次病人接觸前後都執行hand-hygiene，是最有效單一措施。
• 病人間更換手套，且同一病人不同任務間也要更換。
• 在病人間清消共享設備（血糖機、聽診器、血壓袖帶）。
• 依已辨識傳播路徑維持適當 PPE。

C. difficile 例外

酒精性乾洗手對 C. difficile 芽孢無效。 照護 C. diff 病人時，手部衛生應使用肥皂與清水。即使症狀緩解後仍須維持接觸防護。

相關概念

• 排出門戶 - 病原體在傳播前離開儲存宿主的方式。
• 進入門戶 - 病原體在傳播後進入新宿主的路徑。
• 易感宿主 - 感染鏈最後一環，決定是否發生感染。
• 儲存宿主 - 病原體在傳播前持續存在的來源。
• 感染控制 - 中斷傳播的實證策略。
• 主動與被動免疫 - 影響傳播後易感性的宿主因素。

自我檢核

1. 直接接觸與間接接觸傳播有何差異？請各舉一例。
2. 一位活動性結核病病人入院，需要哪種病室與 PPE？
3. 為何酒精性乾洗手不足以處理 C. difficile？應改用什麼？