胃炎
重點整理
- 胃炎是胃黏膜發炎，可呈急性或慢性、糜爛性或非糜爛性。
- 急性胃炎常與 NSAIDs/aspirin、酒精、吸菸、感染或嚴重壓力等刺激因子相關。
- 慢性胃炎常與 H. pylori 感染相關，也可見於自體免疫疾病、Crohn disease、胃部手術後或 HIV。
- 未治療胃炎會增加 消化性潰瘍疾病、出血、穿孔與胃癌進展風險。
- 護理優先事項為症狀控制、病因導向衛教、出血監測與治療遵從性。
病理生理學
當黏膜防禦受損且胃黏膜發炎持續進展時，就會形成胃炎。在急性型態中，直接刺激性損傷或壓力相關的黏膜碳酸氫鹽保護下降，可導致症狀快速出現。
在慢性型態中，持續發炎常與 H. pylori 相關黏膜損傷有關，但自體免疫與發炎性疾病途徑也可能參與。長期未治療的發炎會提高潰瘍與出血併發症風險。
分類
- 急性胃炎：短病程發炎型態，常與刺激因子或生理壓力相關。
- 慢性胃炎：長病程發炎型態，常與 H. pylori 或免疫介導病因相關。
- 糜爛型態：黏膜損傷且出血風險較高。
- 非糜爛型態：有發炎但無明顯糜爛性表面損傷。
護理評估
NCLEX 焦點
需區分單純消化不良症狀，與需緊急升級處理的出血或警訊線索。
- 評估急性症狀線索，如上腹痛、噁心、嘔吐與餐後上腹飽脹。
- 了解慢性胃炎可能症狀輕微或無症狀。
- 評估其他症狀病史，包含打嗝/呃逆、食慾下降，以及糞便或嘔吐物帶血。
- 篩查暴露風險，包含吸菸、飲酒、規律使用 NSAID/aspirin 與高壓力負擔。
- 對 GI 出血、貧血徵象、反覆嘔吐、進行性吞嚥困難/吞嚥痛、早飽與不明原因體重下降等警訊發現應升級處理。
診斷
- 先病史評估：完整醫療與社會病史有助區分胃炎與其他重疊上 GI 疾病。
- 內視鏡合併切片（金標準）：確認胃炎型態與黏膜損傷。
- H. pylori 檢測：可透過內視鏡/切片檢測或尿素呼氣試驗確認感染。
- 輔助檢查：上 GI 造影可評估共存逆流、吞嚥困難、食道裂孔疝氣、潰瘍、腫瘤或賁門弛緩不能型態。
- 實驗室支持：血液檢查可評估 H. pylori 與隱性 GI 失血導致的 缺鐵性貧血；糞便檢查可偵測出血或感染性促成因子。
護理介入
- 強化避免胃部刺激因子（可行時避免誘發食物/飲品與潰瘍促發藥物）。
- 支持戒菸與戒酒諮詢。
- 監測糞便與嘔吐物的出血線索；若有明顯鮮血或黑色柏油便，應立即通知醫療提供者。
- 追蹤症狀出現時間、嚴重度與可能誘因，以評估治療反應。
- 強化治療遵從性與追蹤檢查衛教，以完成病因確認與根除規劃。
- 協調照護計畫，納入飲食調整、壓力管理與有指徵時的藥物檢視/減藥。
藥理學
| 藥物類別 | 在胃炎照護中的角色 | 主要護理注意事項 |
|---|---|---|
| proton-pump-inhibitors | 抑酸與黏膜修復支持 | 強化遵從性；治療期拉長時需監測長期電解質/微量營養素風險。 |
| antibiotics | 感染確診時用於 H. pylori 根除 | 確認療程完成，並落實根除後追蹤檢查計畫。 |
| 微量營養素補充 | 矯正特定缺乏型態 | 使補充策略與既有缺乏一致，並趨勢監測臨床反應。 |
| 免疫調節治療 | 用於選擇性自體免疫/發炎病因 | 在專科導向計畫中監測治療反應與不良反應。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位病人主訴餐後上腹痛、噁心，且間歇出現黑便，並有每日使用 NSAID。
- 辨識線索（Recognize Cues）：上 GI 疼痛加上可能黑便與高風險藥物暴露。
- 分析線索（Analyze Cues）：發現提示胃炎且可能合併出血併發症。
- 排序假設（Prioritize Hypotheses）：當前優先為出血風險評估與病因導向檢查。
- 提出解決方案（Generate Solutions）：升級診斷檢測、藥物檢視，並依指徵規劃抑酸加根除治療。
- 採取行動（Take Action）：回報醫療提供者出血線索、執行監測並強化避免刺激因子衛教。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：症狀與出血線索緩解，且治療遵從性與誘因控制改善。
關聯概念
- peptic-ulcer-disease-gastric-and-duodenal-ulceration - 胃炎未治療時常見的併發路徑。
- gastroesophageal-reflux-disease-gerd - 上 GI 症狀重疊型態，需鑑別評估。
- proton-pump-inhibitors - 胃炎與潰瘍照護中的核心抑酸路徑。
- comprehensive-abdominal-assessment - 結構化上腹症狀與紅旗線索評估。