胃癌
重點整理
- 胃癌通常進展緩慢，且在晚期惡化前可能長期臨床隱匿。
- 高風險型態包含 H. pylori 感染、肥胖、高鹽或焦化食物攝取、大量飲酒與吸菸。
- 美國疾病負擔差異顯示，西語裔美國人、非裔美國人與美洲原住民發生率較高。
- 多數癌症起源於胃黏膜分泌黏液細胞，並分為腸型或瀰漫型腺癌模式。
- 常見晚期表現線索包含體重下降、吞嚥困難、持續腹痛、食慾不振、噁心、吐血、早飽與消化不良。
- 護理優先事項為風險辨識、及時升級診斷評估，以及多專業支持協調。
病理生理學
多數胃癌起始於黏膜腺體細胞，屬腺癌。腫瘤生物學與治療規劃會依亞型而異。
分類
- 腸型腺癌模式：細胞架構較聚集，且較可能對突變相關標靶治療有反應。
- 瀰漫型腺癌模式：細胞生長較分散，表面侵犯較不明顯。
護理評估
NCLEX 焦點
應優先辨識高風險病史群，在高風險病人出現持續上 GI 症狀變化時，不可低估分流。
- 評估風險輪廓，包含 H. pylori 病史、吸菸/飲酒暴露、肥胖，以及高鹽或焦化食物飲食型態。
- 了解早期疾病可能症狀極少，出現症狀時可能已代表晚期進展。
- 評估進行性症狀負擔，包含體重下降、吞嚥困難、持續腹痛、食慾不振、噁心、吐血、早飽與持續消化不良。
- 監測合併上 GI 警訊（例如反覆嘔吐、進行性吞嚥困難/吞嚥痛、GI 出血或不明原因體重下降），並即時升級處理。
- 進行風險分層時，回顧家族史與既往胃部疾病史。
診斷
- 上 GI 內視鏡合併切片：最常見的胃部惡性病變確診途徑。
- 輔助腔內影像：特定情境可使用鋇劑吞嚥攝影。
- 轉移與分期支持：腹部 CT、X 光、內視鏡超音波與血清檢查，用於評估擴散與治療規劃。
- 腫瘤特徵化：組織確診後，組織亞型（腸型 vs 瀰漫型）可用於分期與治療路徑規劃。
護理介入
- 對高風險症狀輪廓及早升級，尤其是症狀在常規逆流/潰瘍治療後仍持續時。
- 強化風險降低衛教（戒菸戒酒、飲食調整與 H. pylori 評估/治療遵從性）。
- 支援消化科、腫瘤科、營養與心理社會支持服務之間的協調轉介路徑。
- 在診斷與治療規劃過程中，追蹤症狀負擔、營養狀態與功能退化。
- 對出血、持續嘔吐、吞嚥困難惡化與體重下降加速，提供明確返院警示。
- 以手術為主要治療方向時，支援準備與監測；術式可能包含全/部分胃切除、食道胃切除、淋巴結清掃、胃空腸吻合與腸道通路管放置。
- 在手術管理後或同步期間，支援系統性治療規劃與耐受性監測（化療、放化療、免疫治療與 標靶治療）。
藥理學
| 藥物類別 | 在照護中的角色 | 主要護理注意事項 |
|---|---|---|
| 病因導向腫瘤治療 | 依分期/亞型選擇的全身性治療方案 | 於治療週期中監測毒性趨勢、功能耐受與遵從性障礙。 |
| 支持性症狀治療 | 止吐、抑酸與疼痛管理路徑 | 使症狀控制與營養保護一致，並對惡化出血/阻塞線索快速升級處置。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位高風險病人有慢性 H. pylori 病史與菸草使用，主訴持續上腹不適與進行性進食不耐。
- 辨識線索（Recognize Cues）：高風險病史合併持續症狀進展。
- 分析線索（Analyze Cues）：此型態提示上 GI 惡性可能，而非單純逆流。
- 排序假設（Prioritize Hypotheses）：首要為加速診斷評估並啟動分期流程。
- 提出解決方案（Generate Solutions）：協調快速專科轉介、風險導向衛教與支持性症狀管理。
- 採取行動（Take Action）：將發現升級回報醫療提供者，並啟動緊密追蹤以完成診斷流程。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：診斷釐清時間縮短，且症狀負擔能透過結構化追蹤掌握。
關聯概念
- gastritis - 慢性胃部發炎與 H. pylori 負擔是重要風險促成因子。
- peptic-ulcer-disease-gastric-and-duodenal-ulceration - 上 GI 症狀表現重疊，需進行鑑別評估。
- abdominal-organ-enlargement-and-vascular-red-flags - 腹部評估中的胃部腫塊風險群情境。
- proton-pump-inhibitors - 常於上 GI 照護路徑中併用以控制胃酸症狀。