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周邊靜脈治療併發症

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周邊靜脈治療併發症

重點整理

  • 周邊靜脈併發症可分為局部與全身性，需及時辨識。
  • 高風險局部事件包括靜脈炎（機械性、化學性、感染性）、滲漏、外滲、局部感染、出血與神經損傷。
  • 全身性威脅包括肺水腫、空氣栓塞、導管栓塞與 導管相關血流感染（CR-BSI）。

病理生理

當血管完整性、導管位置、無菌技術或輸注容量/速率未維持在安全範圍時，會發生周邊靜脈併發症。局部組織與血管損傷可由輕微刺激開始，進展為顯著發炎、滲漏或組織損害。

全身性併發症發生於治療影響超出通路部位時，例如液體輸入過量導致循環負荷，或侵入性通路造成血流污染。來源內容強調，早期辨識與立即行動是核心護理安全責任。

分類

護理評估

NCLEX 重點

優先題常考驗：當輸注部位異常或突發呼吸惡化時，第一步行動為何。

  • 依時程及每次 IV push 給藥前檢視與觸診 IV 部位。
  • 監測疼痛、發紅、腫脹、發涼、滲漏、流速異常與警報型態。
  • 對靜脈炎，評估沿靜脈向上進展（可觸及靜脈索狀物）、溫熱與提示感染病因的膿性引流。
  • 評估全身惡化：呼吸困難、囉音、氧飽和度下降、心搏過速、低血壓、意識改變、頸靜脈怒張，以及嚴重液體過負荷可能出現的粉紅泡沫痰。
  • 評估空氣栓塞線索，如突發呼吸困難、持續咳嗽、肩/頸痛、躁動與瀕死感。
  • 在置管、輸液袋更換、次級藥物設定與導管移除時評估空氣栓塞風險；較大氣體負荷（約 10 mL）可能危及生命。
  • 對導管相關血栓，監測由淺層到深靜脈血栓負荷進展，並對胸痛、呼吸困難惡化、低氧飽和度或血流動力學不穩定立即升級。
  • 在高風險族群（例如肥胖、糖尿病、易栓症、惡性腫瘤、家族血栓史或 IV 化療暴露）提高血栓監測。

護理措施

  • 懷疑滲漏或外滲時立即停輸，並依藥物特異政策處置。
  • 懷疑外滲時，依政策允許於移除導管前先分離輸注組件並由導管接頭抽吸。
  • 對靜脈炎，依病因調整輸注策略（例如化學刺激採較慢/稀釋輸注），機械刺激時穩定/抬高患肢；疑感染時移除並培養導管。
  • 對靜脈炎採支持性照護如熱敷與抬高；依病因與醫囑可需抗發炎或抗菌治療。
  • 對持續短暫機械性靜脈炎，於穩定/熱敷/抬高後監測約 24 小時；若徵象持續則移除導管。
  • 懷疑感染時移除並培養導管/膿性分泌物。
  • 置入/維護時使用無菌耗材與正確皮膚消毒，保持部位可視且有標示，每日檢查，並教育個案/照護者及早回報部位變化。
  • 依機構周邊導管更換政策（按時或臨床指示路徑）執行，並於每次使用前及至少每班完成通暢/併發症檢查。
  • 若導管脫落造成 IV 部位出血，以紗布直接加壓至止血，再覆蓋無菌透明敷料。
  • 若麻木刺痛型疼痛提示置入或留置期間神經損傷，應立即移除套管、通知醫師並記錄發現。
  • 懷疑空氣栓塞時，阻斷空氣來源、適用時採左側 Trendelenburg 姿勢、給氧並立即通知醫師。
  • 預防空氣栓塞：維持連接穩固、滴斗維持約三分之一至二分之一液面、管路完全預充與排氣、更換輸液袋/次級輸注時謹慎操作，且系統未使用時夾管。
  • 對肺水腫，抬高床頭、給氧、採集生命徵象並緊急升級。
  • 對液體過負荷高風險族群（例如 心衰竭、腎衰竭、肝硬化、妊娠），強化出入量與呼吸-容量狀態監測。
  • 懷疑導管栓塞時，檢查移除導管尖端是否完整；若懷疑碎片遺失，立即通知醫師。
  • 懷疑 CR-BSI 時，辨識其為可預防院內不良事件，並將培養結果與血管裝置存在情況關聯（含近期約 48 小時內裝置使用）且排除其他感染來源。

升級觸發點

輸注中突發呼吸受損屬急症，需立即介入並通知醫療人員。

藥理學

藥物類別範例關鍵護理考量
[antibiotics]依培養選定藥物CR-BSI 管理通常需要 IV 抗菌治療。
[vesicants]高組織損傷風險輸注液需要時優先中心通路；外滲反應必須立即。

臨床判斷應用

臨床情境

在周邊輸注過程中，一位個案出現部位新發腫脹與皮膚發涼，隨後主訴呼吸急促。

  • 辨識線索: 局部滲漏徵象加上進行中呼吸問題。
  • 分析線索: 局部與全身併發症皆有可能。
  • 確定優先假設: 立即安全威脅是呼吸受損。
  • 提出解決方案: 停輸、評估 airway/breathing/circulation、給氧並升級。
  • 採取行動: 實施緊急反應同時保留與部位相關診斷證據。
  • 評估結果: 呼吸狀態穩定，並啟動併發症特異治療路徑。

相關概念

自我檢核

  1. 床邊哪些發現可區分滲漏與外滲？
  2. 懷疑空氣栓塞時，護理師立即行動有哪些？
  3. 為什麼在 IV push 前必須確認 IV 部位通暢？

关系图谱

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