特殊輸注安全（PCA 與硬膜外）
重點整理
- PCA 與硬膜外輸注屬高風險治療，需嚴格醫囑核對與持續監測。
- 在 PCA 需求劑量模式下，僅病人本人可按壓需求按鈕，以降低過度鎮靜風險。
- PCA 醫囑必須包含負荷/需求劑量、鎖定間隔、基礎速率（若使用）及一小時最大上限。
- 硬膜外阻斷進展至 T4 以上或呼吸狀態下降時，需立即升級處置並重新評估輸注。
設備
- 依政策鎖定設定之 PCA 或硬膜外幫浦
- 專用管路/接頭以避免錯誤途徑給藥
- 可防止幫浦上方誤接次級藥液的 PCA 管路配置
- 硬膜外專用色碼管路與途徑專用 Luer-lock 系統
- 持續監測工具（脈搏血氧、醫囑時之呼氣末 CO2，以及高頻生命徵象流程）
步驟流程
- 啟動前核對完整開立者醫囑，並執行獨立雙人複核。
- 對 PCA 醫囑，確認必要參數：藥物/濃度、負荷劑量、需求劑量、鎖定間隔、基礎速率（若有醫囑）及一小時鎖定最大量。
- 確認病人是否適合 PCA 自控給藥（認知與手部操作能力），並衛教僅病人本人可啟動需求給藥。
- 衛教需求按鈕回饋訊號（例如接受劑量提示與鎖定提示），避免病人於鎖定期間反覆按壓。
- 依政策啟動輸注，固定專用管路走向，並避免經專用管路推注不相容藥物。
- 再評估並記錄疼痛反應、鎮靜/意識狀態、呼吸狀態、氧合、血流動力學，以及需求與實際給藥劑量趨勢。
- 每次交班由雙護理人員核對幫浦設定、已輸注體積與管制藥品剩餘體積；停藥時依政策執行見證銷毀。
- 硬膜外照護時，確認置入/重定位僅由受訓麻醉人員處理，再依麻醉記錄基線追蹤運動/感覺檢查與阻斷平面。
- 若硬膜外阻斷平面上升或高於 T4、出現呼吸受損、症狀性心搏過緩、低血壓或神經毒性徵象，應立即升級處置。
- 一旦惡化，立即啟動緊急處置：有指徵時停止輸注、提供氧氣/氣道支持，並依流程通知麻醉/開立者。
- PCA 啟動早期依政策執行高頻監測節律（常見為設置後每 15 分鐘一次，接著 4 小時內每小時一次，再每 2 小時一次），包含疼痛分數、鎮靜量表、呼吸率與血氧飽和度。
- 使用結構化鎮靜監測工具（例如 RASS 或 Pasero 阿片誘導鎮靜量表），並採用明確升級閾值。
- 保持 PCA 按鈕與呼叫鈴可及，並落實機構規範跌倒預防，因阿片類 PCA 會增加跌倒風險。
併發症導向處置
- PCA 高風險因子: 若有阻塞性氣道疾病、睡眠呼吸中止、肥胖、腎/肝功能受損或近期鎮靜/麻醉，應加強監測。
- PCA 紀錄重點: 依規定間隔（例如每 4 小時與每班結束依政策）記錄啟動雙人核對、需求與實際給藥次數對比及阿片輸注體積。
- 硬膜外 RR 低於 8/min、SpO2 下降或意識下降: 停止輸注、通知開立者，並依流程準備緊急通氣支持。
- 硬膜外低血壓: 通知開立者，預期可能需下調速率及/或液體推注，並執行醫囑擺位介入。
- 症狀性心搏過緩: 通知開立者並依流程準備 atropine。
- 感覺阻斷上升/呼吸困難或手指出現刺麻: 停止輸注、抬高床頭、給氧並緊急升級。
- 導管斷開: 不可重新接回；依政策覆蓋導管末端並立即通知麻醉開立者。
- 導管移位/血管內徵象（口周刺麻、抽動、痙攣、重度鎮靜、疑似心臟衰竭）: 停止輸注並啟動緊急心肺支持。
- 常見副作用: 依醫囑處理噁心/搔癢，並於有指徵時以 膀胱評估/導尿監測尿滯留。
常見錯誤
- 家屬代按 PCA 或程式設定錯誤 → 阿片過度鎮靜與呼吸抑制高風險
- 重新接回已斷開硬膜外管路，或對阻斷上升/呼吸變化反應延遲 → 嚴重神經或心肺傷害
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