IV 置入與 IV 移除
重點整理
- 在任何置入或移除步驟前，先確認醫囑、過敏史與病人身分。
- 使用嚴格無菌技術與固定措施，以降低脫落與感染風險。
- 每位臨床人員置管嘗試最多兩次，之後應升級至更高技能置管者或專責通路支援。
- 依生命週期調整技術（例如兒科固定/分散注意力，以及對老年脆弱淺層靜脈採較小角度置管）。
- 安全工程導管裝置須依設計正確使用；不可停用安全鎖定機制。
- 最終固定前，需確認回血與生理食鹽水沖管通暢，且周圍組織無腫脹。
- 移除後應確認導管尖端完整性，並監測出血或局部併發症。
設備
- IV 起始用品：手套、消毒產品、止血帶、紗布、膠帶、透明敷料與適當規格的周邊靜脈導管
- 延長管/無針或正壓接頭、用於通暢檢查的生理食鹽水注射器、固定裝置與部位標籤（例如依政策標示姓名縮寫/日期/時間/針規）
- 規劃持續或間歇輸注時所需的主/次輸液管路與輸液幫浦
- 依政策與治療需求選擇可用裝置變體（例如防護型導管系統、蝶翼導管選項、延長管或三通/接口配件）
- 移除用：無菌紗布、膠帶、消毒棉棒與依政策處置用品
步驟流程
- 核對開立者醫囑，檢視過敏史與血管條件，備齊用品，並以兩項病人識別資料確認身分。
- 評估上肢靜脈，選擇合適部位並進行皮膚準備（必要時先清除可見汙物，再消毒並等待完全乾燥）。
- 重新綁上止血帶，以約 10 至 15 度進針，確認回血，推進導管後鬆開止血帶。
- 以無菌方式接上已預充的延長管，維持接頭無菌操作，避免 Luer 連接處接觸皮膚。
- 確認回血；若無回血，先排除可逆阻塞（例如微調導管位置）；再依政策以不含防腐劑生理食鹽水沖管，同時確認周圍無腫脹；遇阻力不可強行沖管。
- 以工程化固定裝置與透明敷料固定，並依政策標示（例如置入者縮寫、置入日期/時間與導管針規）。
- 安全丟棄尖銳物，重新評估病人狀態，並完成紀錄。
- 進行移除時，視需要先夾閉管路，朝穿刺點方向鬆開敷料，沿皮膚平行方向緩慢穩定地拔出導管，常規直接加壓約 2-3 分鐘（若使用抗凝劑/高出血風險或持續出血則約 5-10 分鐘），確認導管尖端完整，重新覆蓋部位，並監測出血與局部感染徵象。
- 若有導管尖端培養醫囑，依政策以無菌剪刀剪下遠端尖端並置入無菌檢體容器。
紀錄提示
- 置入：部位/位置、裝置類型/尺寸、固定/敷料類型、通暢反應，以及病人耐受度/衛教。
- 移除：移除前部位評估、導管尖端完整性與套管細節、達止血所需加壓時間、已使用敷料，以及耐受度/衛教。
- 若初始加壓後仍持續出血，需記錄延長直接加壓時長、達成止血情形，以及任何額外升級/介入措施。
- 出血控制後，記錄移除後部位感染線索（發紅、腫脹、發熱、壓痛或膿性引流）。
- 記錄任何非預期結果、已執行介入措施與通知開立者細節。
常見錯誤
- 未維持接頭/部位無菌操作 → 增加局部感染與 CR-BSI 風險
- 移除時加壓不足或遺漏尖端檢查 → 可能發生出血併發症或漏掉導管殘段疑慮
- 由同一臨床人員反覆嘗試置管失敗 → 治療延誤、可避免疼痛與血管耗竭風險
- 停用或繞過導管安全鎖定機制 → 可預防的針扎傷風險