硫酸镁（magnesium sulfate）
关键要点
- 硫酸镁是子痫前期惊厥预防（子痫预防）及子痫发作治疗的首选药物。
- 也可作为宫缩抑制剂（抑制早产宫缩）并用于孕 24–31 6/7 周的胎儿神经保护。
- 在产时早产临产护理中，当近期分娩风险高时，可短期使用硫酸镁以争取糖皮质激素起效窗口。
- 负荷剂量：4–6 g IV，20–30 分钟内给完；维持剂量：1–4 g/小时持续输注。
- 给药前强制评估：膝反射存在、呼吸 ≥16 次/分、尿量 ≥30 mL/小时。
- 解毒剂：葡萄糖酸钙（calcium gluconate）1 g IV ——必须始终置于床旁备用。
- 硫酸镁属于高警示药，输注前及输注期间需进行医嘱、剂量和泵参数的独立双人核对。
作用机制
用于宫缩抑制的确切机制尚未完全明确。硫酸镁被认为通过减少运动神经末梢乙酰胆碱释放并阻断神经肌接头传导来松弛子宫平滑肌。作为 CNS 抑制剂和外周血管扩张剂，镁可降低神经元兴奋性并抑制子痫惊厥活动。
用于胎儿神经保护时，硫酸镁可通过稳定脑血流并减轻早产缺氧相关炎症级联反应，降低发育中脑组织发生脑室内出血风险。
适应证
| 适应证 | 妊娠阶段背景 |
|---|---|
| 子痫预防（惊厥预防） | 子痫前期，各孕周均可考虑 |
| 子痫治疗（活动性惊厥） | 各孕周均可使用 |
| 宫缩抑制（抑制早产宫缩） | 妊娠 <34 周 |
| 胎儿神经保护 | 妊娠 24–31 6/7 周 |
禁忌证：肾功能障碍（镁经肾清除）、重症肌无力、显著心脏病。
剂量
- 负荷剂量：4–6 g IV，20–30 分钟内给完
- 维持输注：1–4 g/小时持续静脉输注
- 在分娩期间持续，并在产后继续 24 小时（子痫预防）
- 仅可使用输液泵给药——维持剂量严禁静推
护理评估
NCLEX 重点
每次给药前三项强制评估为：（1）膝反射存在，（2）呼吸 ≥16/分，（3）尿量 ≥30 mL/小时。任一项缺失或低于阈值，应暂停给药并立即通知医生。
给药前与持续评估：
- 膝反射：必须存在；深腱反射消失是镁中毒最早信号
- 呼吸：必须 ≥16 次/分；镁中毒可致呼吸抑制
- 尿量：必须 ≥30 mL/小时；少尿会降低镁清除
- 血清镁水平（若可得）：治疗范围依流程而定（产科路径常见约 2.5–7.5 mEq/L）
毒性进展（与血药浓度相关）：
- 深腱反射消失（最早）→ 呼吸抑制 → 心搏骤停
- 严重毒性可快速进展，任何低反射或呼吸下降都应立即暂停输注并准备解毒。
护理干预
给药管理：
- 使用输液泵；每次评估时核对输注速度
- 按高警示药政策，进行医嘱、剂量计算和输液泵参数的独立双人核对。
- 葡萄糖酸钙（calcium gluconate）1 g IV 应预先抽备或保证床旁可立即获取
- 监测持续电子胎心——硫酸镁可降低胎心基线变异（预期效应，不等同胎儿窘迫）
副作用处理：
- 潮红、出汗、头痛、恶心、肌无力——需告知患者属常见预期反应
- 视物模糊和低反射——提示接近治疗上限；应提高复评频次
- 低血压——每 15–30 分钟监测血压
- 产妇暴露延长（超过约 5 至 7 天）可增加胎儿骨相关不良效应和新生儿抑制风险；避免不必要的长时间输注。
子痫急救响应：
- 若发作：呼救，取左侧位，保护气道，不按压肢体、不向口中放置物品，按医嘱追加硫酸镁负荷剂量
- 发作中及发作后持续胎心监测
毒性逆转：
- 葡萄糖酸钙（calcium gluconate）1 g IV，3 分钟内给入——在神经肌接头拮抗镁作用
- 若呼吸抑制，给予氧疗和通气支持
- 分娩后监测新生儿低血压、低反射和呼吸抑制；必要时准备新生儿复苏支持。
镁中毒
若出现膝反射消失、呼吸频率 <12 次/分或尿量 <25 mL/小时，应立即停用输注并给予葡萄糖酸钙（calcium gluconate）1 g IV。需备齐复苏设备。
相关概念
- 子痫前期 — 硫酸镁主要适应证；妊娠期高血压障碍的综合护理管理。
- 宫缩抑制剂 — 硫酸镁作为早产临产抑制类药物之一。
- 胎心率与宫缩干预框架 — 镁相关胎心变异降低的预期解释与监测。
- 妊娠特有疾病 — 子痫与早产临产属于妊娠特异并发症。
- 产后出血 — 镁输注可延续至产后；需在第四产程持续监测。
- 钙平衡紊乱 — 葡萄糖酸钙（calcium gluconate）为生理解毒剂；钙-镁拮抗关系。
自我检查
- 一名接受硫酸镁输注患者呼吸频率 10 次/分且膝反射消失。护理首要行动是什么？
- 为什么硫酸镁会降低胎心变异？这是否总需要干预？
- 一名子痫前期患者即将转入产后病区。硫酸镁输注应持续多久？为什么？