流产药物
关键要点
- 流产药物通过诱发强子宫收缩和滋养层排出实现子宫内容物排空。
- 本节核心药物为米非司酮（mifepristone）（与米索前列醇联用）和卡前列素（carboprost）。
- 标准早期药物流产路径：米非司酮（mifepristone）200 mg 口服（第 1 天），随后米索前列醇（misoprostol）800 mcg 颊黏膜给药（第 2 或第 3 天），间隔至少 24 小时。
- 米非司酮（mifepristone）获取受 Mifepristone REMS Program 限制。
- 严重感染或出血虽罕见但可发生；必须进行急诊返院宣教。
药物类别概述
流产药物通过强力子宫收缩实现子宫排空。临床用途包括药物终止妊娠路径，以及胎停后特定子宫清除情境；具体流程和孕周限制由机构与法律框架决定。
这类药物在护理实践中属于高风险药物，因为一旦出现出血、感染或不全流产且未被早期识别，并发症可快速升级。
核心药物与典型剂量
| 药物 | 常用给药途径/剂量 | 主要用途 |
|---|---|---|
| 卡前列素（carboprost，Hemabate） | 初始 250 mcg 深部 IM；可根据子宫反应每 1.5-3.5 小时重复 250 mcg | 在特定流产或出血情境中用于子宫排空与宫缩支持 |
| 米非司酮 + 米索前列醇（mifepristone + misoprostol） | 第 1 天：米非司酮 200 mg 口服；第 2 或第 3 天：米索前列醇 800 mcg 颊黏膜给药；最少间隔 24 小时 | 早期孕周宫内妊娠的药物终止方案 |
禁忌证与注意事项
米非司酮（mifepristone）路径的主要禁忌证：
- 已确诊或疑似异位妊娠
- 慢性肾上腺功能不全
- 当前长期糖皮质激素治疗
- 出血性疾病或正在抗凝治疗
- 当前 IUD 在位（药物路径前需先取出）
- 对米非司酮（mifepristone）、米索前列醇（misoprostol）或前列腺素超敏
本类其他慎用/禁忌情境：
- 活动性盆腔炎
- 急性心、肾、肝或肺疾病
- 哺乳期且暂无可行婴儿喂养替代方案
- 既往哮喘、高血压、肾上腺疾病、阴道炎或子宫瘢痕（需加强警惕与监测）
不良反应
- 预期/常见：腹部痉挛、大量出血、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腰背痛、出汗
- 严重：严重出血、严重感染/脓毒症、子宫穿孔、子宫破裂
FDA 黑框警示 - 米非司酮
米非司酮（mifepristone）可增加严重感染和致死性脓毒症风险。使用米索前列醇（misoprostol）后出现迟发性全身不适时，必须立即急诊评估。
护理评估与监测
给药前：
- 按流程确认宫内妊娠与孕周适应证
- 完成用药/过敏史和禁忌证筛查
- 评估基线血流动力学状态与出血风险
- 确认知情同意准备程度和随访可达性
给药后：
- 监测出血量、疼痛轨迹和生命体征
- 若出现大量出血、发热、晕厥、持续剧痛或全身症状恶化，应立即升级处理
- 协调随访确认子宫排空是否完整
米非司酮（Mifepristone）REMS 要求
- 米非司酮（mifepristone）仅可通过受限 REMS 计划发放
- 患者必须签署知情同意/患者协议表
- 药物由认证处方者和认证药房提供或监管提供
患者教育
- 解释预期痉挛/出血模式与急症征象的区别
- 强调米非司酮（mifepristone）后米索前列醇（misoprostol）的严格给药时序
- 强化以下急诊返院指征：发热、严重腹痛、持续大量出血、晕厥，或米索前列醇（misoprostol）后超过 24 小时出现迟发乏力/恶心/呕吐/腹泻
- 提醒不要自行调整剂量或给药时间
- 复核所在照护场景中的法律与机构随访要求
相关概念
- 人工流产照护 - 药物流产与操作流产路径的护理框架
- 米索前列醇 - 药物流产方案中的前列腺素组分
- 促宫缩药 - 分娩及产后情境中的子宫收缩药物
- 产后出血 - 子宫收缩药理与出血监测的重叠重点
- 治疗性沟通 - 生殖决策中的非评判、以患者为中心沟通
自我检查
- 在开始 mifepristone-misoprostol 方案前，必须筛查哪些禁忌证？
- 关于 misoprostol 后迟发全身症状，哪条宣教需按急诊级别升级处理？
- 为什么 mifepristone 的 REMS 核验属于护士安全流程的一部分？